妊娠甲减知多少

妊娠甲减知多少

邵西梅

凉山州西昌市樟木中心卫生院 妇产科 四川西昌 615000

甲减属于内分泌疾病，孕期发病率较高，这是因为孕妇身体内缺乏甲状腺激素使得代谢功能变差，甲减不仅影响孕妇健康，也危害胎儿正常生长发育，因此在妊娠期里，准妈妈们一定要了解甲减症状，早发现早治疗。下面我们一起了解下妊娠甲减。

一、妊娠甲减的临床表现症状

与非妊娠期甲减表现症状基本相同，但可能会与正常妊娠表现混淆，典型几种表现如下：

1、孕妇怕冷：甲减患者基础代谢率会减慢，因此会表现疲惫、智力变差、反应变慢以及动作变迟缓等，有些孕妇还会掉头发、异常爱睡觉、做事难以集中注意力以及体温比正常情况要低一些等。

2、深反射延迟：主要是反应迟钝，精神倦怠，理解能力、听力、视力以及嗅觉等都变得迟钝，还常常会发生头晕、耳鸣以及手脚麻木等。跟腱反射功能减退。

3、浮肿：主要是面部浮肿，嘴唇变后，眼睑松肿，孕妇表情呆滞淡漠，没有精神，说话吐字不清楚，言语含糊，有些人还可能会有突眼表现。

4、心动过缓：主要表现为脉搏缓慢，心音减弱，心排血量减少为正常情况的一半左右，有些孕妇血压升高等，疾病未得到及时治疗，久病后还容易引起冠心病以及心绞痛等。

二、哪些人妊娠期更易发生甲状腺疾病

    患有甲亢或甲减疾病史的人；家族直系亲人有甲状腺疾病史；患有假装囊肿的孕妇；甲状腺抗体检测阳性的女性；出现甲状腺功能异常体征或表现症状的女性；曾有碘治疗史的女性；甲状腺做过手术或者头颈部接受过放疗治疗的女性；患有1型糖尿病的女性；30岁以上女性；有自身免疫性甲状腺疾病家族史；近期碘造影剂暴露的女性；曾有不良妊娠史女性以及患免疫性疾病的女性等，更容易在孕期患妊娠甲减。

三、妊娠甲减的危害

1、对孕妇的危害：甲状腺功能减退后很容易引起妊娠高血压，增加早产和剖宫产的危险，也会使产妇宫缩乏力，不利于自然分娩。甲减疾病严重程度不同引发妊高症的几率也不同。妊娠期临床甲减会增加流产几率高达60%之多，增加22%妊娠高血压发生风险，临床甲减孕妇发生死胎的风险也更高。患甲减严重程度以及疾病持续时间，对母体预后有很重要影响，因此要妊娠甲减要早发现，及时进行有效治疗，可减少其他妊娠并发症的危险，也更有益于预后身体康健。

2、对胎儿的危害：①影响胎儿神经、智力以及心理发育：有研究证明，在妊娠期里母体持续甲减，胎儿神经精神发育会受到严重损害。正常情况下胎儿神经系统发育需要T4。妊娠早期里，胎儿所需的T4完全来自于母体，而妊娠中期和晚期里，T4来自母体与婴儿自身。有研究发现，妊娠甲减女性生育的孩子在7岁时IQ分数要比甲状腺功能正常女性生育孩子7岁时IQ分数低13分左右。妊娠甲减T4得到及时有效纠正的女性生育孩子IQ与甲状腺功能正常女性生育孩子的IQ基本相同。②影响胎儿甲状腺功能：通常而言，若女性甲亢经过131I治疗后出现甲减，且TBII一直呈阳性，怀孕后会增加胎儿甲减危险。桥本甲状腺炎合并甲减的孕妇，可能不会增加胎儿甲减的危险，该情况一直存有争议。若孕妇是碘缺乏甲减，会增加胎儿甲减的发生，若孕妇碘过高，也会增加胎儿甲减危险。③增加先天性畸形儿的发生：孕妇因碘缺乏引起甲减，也会增加天儿克汀病的危险；孕妇患有桥本病会增加流产与死胎的危险。

四、妊娠期里容易忽略的亚甲减

妊娠甲减在我国发病率较高。妊娠甲减有三种情况，即临床甲减、亚临床甲减与单纯低T4血症，而临床甲减郁单纯低T4血症临床很少见。最多发也最容易被大家忽略的是亚临床甲减，发病率大概在6%左右。

为什么大家容易忽略亚甲减呢？妊娠甲减表现症状很多，患者总是疲惫，爱睡觉，怕冷，记忆力与活动能力都变差以情绪不稳定等。但大多数甲减孕妇却不表现出症状，轻度甲减可能会有一点点临床症状，亚甲减孕妇表现症状更是少，甚至无症状。甲减症状与妊娠反应非常容易混淆，因此常会被大家忽视。

亚甲减诊断：促甲状激素是诊断临床亚甲减的关键，2018年CSE指南中指出，当促甲状腺激素含量超过2.5-3.0mIU/L时，便可诊断妊娠亚临床甲减。

诊断亚临床甲减时，也要积极进行治疗，可选择左甲状腺素钠治疗，是治疗甲减的首选方法，尽快使促甲状腺激素达到目标水平，注意在用药前进，每隔20天到一个月要检查一次促甲状腺激素与FT4情况，若还未达到目标水平，可根据情况增加药量。达到目标水平后，延长检查时间，可间隔一个半月到俩月时间检查一次，一直持续到妊娠结束完成分娩。病情不严重的，都可很快补充足量甲状腺激素，不会对孕妇及胎儿造成危害。

五、妊娠甲减的治疗

1、治疗目标：妊娠甲减严重危害母婴健康，因此诊断出妊娠甲减，就要及时进行治疗，尽快实现以下目标：2018年CSE指南中指出，妊娠甲减的治疗目标促甲状腺激素要控制在妊娠期特异性参考范围下的1/2；若是不能得到妊娠期特异性参考范围，孕早期里促甲状腺激素控制在0.1-2.5mIU/L,孕中期里促甲状腺激素控制在0.2-3.0mIU/L，孕,晚期里促甲状腺激素控制在0.3-3.0mIU/L。

2、如何治疗？①积极寻找病因，对症治疗。妊娠甲减治疗前一定要积极寻找疾病发生原因，若是孕妇因碘缺乏引起的甲减，可通过及时有效补碘，治疗妊娠甲减；若是因孕期使用某种药物引起的妊娠甲减，要立即停药。妊娠甲减针对病因治疗，可有效缓解病症，对疾病的治疗有重要意义。②激素治疗：一旦诊断出妊娠甲减，要及时足量补充外源性左甲状腺素，临床常用药物有人工合成甲状腺素-左旋甲状腺素钠（L-T4），该药物不良反应很小，且依从性很高，肠道对药物的吸收效果也好，血清半衰期常，治疗成本更亲民，是妊娠甲减临床首先治疗药物。该药物可保证妊娠早期为胎儿生长发育提供足量的甲状腺激素，满足胎儿脑快速发育期的需求。③饮食调理：妊娠甲减，孕期里饮食可多吃含碘丰富的食物，还要多进食蛋白质食物。补碘不仅要吃碘盐，海带、紫菜以及海鱼等都是碘含量丰富的海产品，此外，鸡蛋、大白菜与菠菜等也能够补碘，孕期可多吃。蛋白质普通人每天摄取量要保证不少于20克，孕妇蛋白质补充每天要更多，蛋白质含量高的食物有肉类、鱼类、蛋类、干梅以及香芹等，孕期里要多吃。

妊娠期里女性会出现很多问题，也要做很多必要的检查，比如糖尿病筛查，高血压检查以及大排畸等检查，近些年，甲状腺功能也被列为孕期必要检查中，这样可及时发现甲状腺功能异常问题，确保孕妇与胎儿健康。