小儿牛奶过敏症的诊断及治疗综述

小儿牛奶过敏症的诊断及治疗综述

周继虎

陕健医渭北中心医院儿科  陕西渭南  714000

摘要：目前，牛奶过敏症是婴幼儿中常见的一种过敏性疾病。虽然牛奶营养丰富，但对于过敏的幼儿来说无异于毒药，严重的会引发死亡。随着越来越多的学者对于该病的研究，牛奶过敏症的病因、诊断及治疗均有了一定的结论。本文就小儿牛奶过敏症的诊断及治疗进行了综合性的阐述。

关键词：小儿；牛奶过敏症；诊断；治疗

牛奶过敏症在婴幼儿中是常见的过敏性疾病，一旦未能进行及时有效的诊断与治疗将会影响到幼儿的健康成长。牛奶具有丰富的营养，但对于有严重过敏的儿童来说与毒药一样，严重的情况会威胁到儿童的生命，引发死亡。牛奶过敏症的主要表现为不同的胃肠道反应[1]，具体的表现为呕吐、肠绞痛，或是难愈性的腹泻；便血，部分患儿也可表现为血管水肿、荨麻疹、鼻炎、瘙痒、体重减轻等，严重的患儿会有哮喘的表现，甚至出现昏厥。也有报道称，牛奶过敏症也会对消化道黏膜及肝功能造成损伤。近年来，牛奶过敏症的发病率有逐渐上升的趋势，对患儿的生长发育及生活质量造成极大的影响，也成为引发其他过敏性疾病的重大诱因，越来越多的学者对该病进行了深入的研究。本文从牛奶过敏症的病因、诊断及治疗几个方面进行了综合性的阐述。

1病因分析

免疫系统是人体中非常重要的系统，是用来保护人体免受各种病原菌的侵袭。而胃肠道免疫系统较为特殊，他们需要对病原菌、食物抗原及肠道内共生菌群进行有效的识别。接触食物抗原后能够对身体免疫应答进行调节，从而建立起正常的口服免疫耐受，使机体对该抗原产生主动的特异性无免疫应答。参与这个过程的主要因子有上皮细胞、B-淋巴细胞、T-淋巴细胞、抗体、趋化因子等。而食物过敏则是患者的免疫系统对于食物的抗原不能产生正常的口服免疫耐受，或者是产生口服免疫耐受后遭受到破坏，从而引发免疫系统出现功能障碍。牛奶的主要组成成分有酪蛋白、α-乳白蛋白、β-乳球蛋白、牛血清蛋白及γ-球蛋白，个成分对于婴儿来说是异种蛋白，容易成为过敏原，导致变态反应的出现。同时，这些成分属于大分子的蛋白质，其过敏原性与其分子量有一定的关系。婴儿的胃肠道屏障功能尚处于发育阶段，免疫机能低下，他们在出生的前几个月接触最多的抗原即为牛奶蛋白，再加上遗传因素的影响会大大增加食物过敏的发生率。

2诊断方法

对于牛奶过敏症采取合理准确的诊断方法是非常重要的，同时在诊断中需要对患者进行饮食上的限制。对于怀疑有牛奶过敏症的患儿主要采取以下几项检查手段：详细询问患儿的病史；食物特异性IgE检测；皮肤过敏原点刺试验；口服食物激发试验。其中双盲安慰剂对照食物激发试验对于牛奶过敏症是非常有效的诊断方式。有研究人员研究了血清食物过敏原特异性IgE水平与患者病史及口服食物激发试验结果的相关性，并以此制作出能够反映达到某一食物抗原特异性IgE水平的患者对该食物过敏的可能性的概率曲线。这样的研究就确定了牛奶过敏症的确诊界值。这一确诊界值意味着口服食物激发试验的需求减少，但已经观察到的确诊界值因不同研究人群而异，进行深入的调查研究结果又显示与患儿的年龄有一定的关系，并且可能因为特应性皮炎的存在而不同。对于采用食物过敏原特异性IgE水平无法得以确诊的患儿则实施口服食物激发试验进一步进行确诊[2]。检测血清总IgE水平对于牛奶过敏症在诊断上并没有多大的帮助。国外有研究人士对特异IgE/总IgE的比值与单独特异性IgE水平在牛奶过敏症中的诊断价值进行了对比，得出的结果显示单独特异性的IgE水平的诊断价值更大。

3治疗方法

对于牛奶过敏症的治疗主要是让婴幼儿避免接触进食牛奶及乳制品，需要在婴儿期及儿童期补充牛奶营养的可给予其他低敏配方奶粉。一般情况下，对于婴幼儿及儿童采取严格的饮食限制是非常困难的，有时候控制饮食失败还会引发严重的过敏反应。因此，科学家们正在不断地进行研究，探寻更加安全有效的治疗方法。

3.1低敏配方奶粉

将低敏配方奶粉进行深度水解，或者是完全水解，用于治疗牛奶过敏症已经有了成功的案例。采取合适的低敏配方奶粉具备了大多数牛奶过敏症患儿能耐受的特点。但在实际中并不推荐其他动物乳汁，如羊奶，羊奶中的蛋白质有许多与牛奶有着更多的相似性，食用后引发交叉过敏反应的发生。而相反的一些豆奶配方奶粉则对于年龄较大的牛奶过敏症患儿能够成为替代品，有很高的安全性。但大豆本身又是一种过敏原，也可导致过敏的发生，因此在使用中应进行检测。

3.2抗IgE治疗

有研究结果显示，人类单克隆抗-IgE抗体用于治疗重症支气管哮喘有一定的效果。因此，对于该治疗方法应用在牛奶过敏症中的价值也会得到后续的验证，也最终会被应用到该病的治疗中，只是当前缺乏系统性的研究。

3.3变异蛋白特异性免疫治疗

对于牛奶过敏症的治疗正在逐渐寻求新的方法，而变异蛋白特异性免疫则为最有前景的治疗方法。当前，人们对于牛奶过敏症有了更加全面的认识，对其过敏原的特异性也非常了解，相关的研究人员也已确定IgE的结合位点。基于此人们开始通过改变IgE抗体结合位点的氨基酸序列来改变IgE抗体结合位点的研究。IgE抗体结合位点的变异似乎不影响T-细胞应答。虽然应用变异低敏蛋白配方的动物研究前景乐观，但还必须在人类证实其有效性。

3.4特异性口服免疫耐受诱导治疗

特异性口服免疫耐受诱导治疗成为更加合理、有效的方法，即对牛奶过敏症患儿逐渐增加牛奶喂养剂量。这样的方法不仅仅能提高患儿的生活质量，同时在意外的情况下摄入了不耐受的食物也是较为安全的。有相关的研究结果显示，特异性口服免疫耐受诱导治疗有效率最高可达86%，对于一些亚组患儿定期摄入过敏食物也是非常必要的。但通过这种方法能否改变牛奶过敏症的自然病程或提早获得口服免疫耐受还令人质疑。

总之，牛奶过敏症在婴幼儿及儿童中较为常见，分析其病因及早期诊断是非常重要的。对于该病应不断寻求安全有效的治疗方法，尤其是口服免疫耐受的方法会成为新的预防及治疗牛奶过敏症的方法。

参考文献：

[1]孙亚林，汤卫红，胡淑凡，等.84例以消化道症状为首发临床表现的牛奶蛋白过敏婴幼儿诊治体会[J].中国妇幼保健，2021，36（21）：4951-4954.

[2]黄婉文，邸晓华，郭淑雯，等.牛奶蛋白过敏症患儿血清IgE及淋巴细胞亚群的测定及意义[J].分子诊断与治疗杂志，2021（012）：2056-2059，2064.