浅谈中医辩证舌诊培训

浅谈中医辩证舌诊培训

陈法胜

湖南一块医药科技有限公司 湖南长沙 410199

摘要：舌诊是中医领域的一项代表性诊疗方法，在中医望诊中占据重要地位，具有鲜明的特色。舌诊最早在《黄帝内经》中就有所记载，但目前流传下来的典籍和相对方药、脉学专著还是很少，因此不同程度上限制了舌诊的推广应用。在组织舌诊专业培训中，由于理论内容枯燥、烦琐，对于广大连锁药店员工而言理解和记忆难度较大，因此如何进一步推广中医辨证舌诊，加强连锁药店员工的专业培训显得十分必要。本文主要就中医辨证舌诊培训内容展开分析，围绕连锁药店日常工作情况，旨在总结经验教训，提出合理措施来大范围推广舌诊，对于提升连锁药店销售效益，促进我国中医事业发展有着深远的意义。

关键词：舌诊；中医；培训；舌苔

中医舌诊是中医领域中的一项基础内容，相较于脉象而言，舌诊可以更加直接观察患者身体掌控，也容易被青年医师所接受。舌头变化直接反映出脏器的变化，了解到器官黏膜变化，并且可以有效规避外界环境因素干扰和影响，提升诊断准确性。因此，加强中医辨证舌诊培训，有助于提升中医诊疗水平，增强连锁药店员工对其认知和重视，扩大中药品类销售占比，获得社会更多的认可和支持。

1 介绍典型舌象，加深舌诊兴趣

中医舌诊主要是观察舌头的神、色、形、态，以及舌苔颜色、厚薄以及润燥等程度，不同变化反映出不同的症状。这就需要在中医辨证舌诊培训中，帮助培训者找到更加典型，有代表性的舌象，明确其临床价值，以此来激发培训人员对中医舌诊的兴趣，令原本枯燥的理论内容焕发新的生机与活力[1]。在很多抽象的概念中，属于一种较为鲜明的客观指征，如，舌面紫斑说明身体有与淤血，阴虚内热光剥无苔的红舌，厚腻苔的剥脱等，可以有效焕发连锁药店员工的学习兴趣。又比如，有位患者紫舌黄腻苔，舌苔存在明显的裂纹，呈现叶状分布，就像是树叶叶脉一样，此种情况多是长期伴有咳嗽痰喘病，可以先看舌象，仔细询问病史，对于提升临床诊疗效果具有事半功倍的效果。典型舌象，可以先由一两名连锁药店员工发言表达看法，引发讨论和关注，最后由培训者总结归纳。

2 舌苔分类不用过于频繁

舌色类型多样，不同类型有着不同的指征。如，紫舌，可以细化为青紫、红紫以及淡紫几种；红舌分类更多，常规的颜色可以划分为淡红、淡白、红、紫几种。舌苔包括黄、白、厚、薄、润、燥。舌苔和舌质颜色变化，更多的是色泽程度变化，很难发现量层次的界限[2]。如，淡红舌与淡白色之间十分相似，不同之处主要表现在红色多少，紫舌则是在红色基础上带有一丝蓝色，这些内容需要学生依靠自身悟性去理解。因此，应该加强引导和帮助，从量变逐渐过渡到质变。紫舌通常表示身体存在淤血症状，但很多人将其仅仅局限于淤血症状。实际上，淤血的诊断并没有很难，但如果想要进一步深化，还要仔细辨别虚实、寒热、阴阳和表里。在连锁药店员工日常培训中，可以尝试着用手指刮舌苔，湿润者属于寒，干燥者属于热，但目前存在很大的歧义，需要仔细、耐心观察，不能让患者伸出舌头时间过久，因此要全神贯注的观察和辨别，增强员工的中医知识储备[3]。

3 关注生理变化对舌象影响

通常情况下，正常人的舌象是淡红，润泽，舌苔不燥不腻，舌苔前部较厚。齿痕舌是受到牙齿影响导致，尤其是要关注老年人的舌象。老年人由于自身年龄限制，舌象多是苍老，妇女舌象受到经期因素干扰也会出现不同变化，因此在中医表辨别舌诊时要注意年龄、性别、饮食和服药等情况。如果长期吃胡萝卜或柑橘，舌色会发黄，吃蓝莓、葡萄的患者会导致舌色黑紫等。热饮后的患者，舌色发红，冷饮后舌色淡紫。很多患者在前往医院诊断前，就刮舌，令舌苔变薄，舌质变红，这种情况下回出现很多假象，影响到中医舌诊准确性[4]。

4 关注光线对舌诊的影响

光线强弱对于中医舌诊影响较大，最佳状态下是在自然光先附近，如果光线弱会导致舌色过于暗淡，荧光灯下的舌象会失真。当前很多青年医师都会选择用相机拍摄下舌诊照片，也要关注洗印条件，尽可能让皮肤恢复到原有的颜色状态。将打印好的照片与患者对比，可以发现照片的具体失真程度，及时纠正拍照条件，丰富中医舌诊经验[5]。也可以根据目前出版的中医舌诊书籍资料，针对性培训，明确实用价值。

5 关注舌诊临床研究

舌诊临床研究，是中医临床工作主要内容，但由于主观意识干扰和影响，可能导致舌诊结果无法统一。结合目前中医舌诊发展现状来看，可以在连锁药店内部聘请三位经验丰富的中医师共同观察，二比一的方式来决定舌象，尽可能减少舌诊误差。如，肿瘤患者临床治疗中，如果食用甘露醇以及双氢克尿噻等脱水药，舌色会快速变化，呈现出光剥无苔的阴虚舌症状。化疗患者由于脾胃损伤，舌苔会变得厚腻水滑。长期吸烟人员，舌色暗紫，舌苔黄燥，采用百合固金汤治疗后，舌苔滋润，可以有效改善口干舌燥症状。在培训时，观察一张舌色淡白苔色灰暗的照片，部分观点是阴寒内盛，未能将苔色灰黑与舌色淡白结合起来诊断分析，说明很多人员并未养成综合判断分析习惯，因此还需要注意辨别舌象，以及舌质、舌苔，四诊合参，在潜移默化中逐渐养成中医辨证舌诊思维。所以，应该结合患者具体疾病变化灵活舌诊，借助中医辩证思维来提升舌诊准确性。

结论：

综上所述，舌诊是中医诊断学中不可或缺的组成内容，应该积极组织连锁药店员工培训来形成中医辩证思维，通过舌诊来分析患者身体状态变化，选择更加安全可靠的中药品类进行治疗。但也要避免完全依据舌诊来诊断，因为影响因素多样，可以通过四诊合参，尽可能消除偏差，以此来提升诊疗准确性。

参考文献：

[1]党赢,张锁,师建平,马超,刘钰,赵军,海日,李志茹,李月炜.“手足并用教学法”在中医舌诊脉诊实训课程中的应用[J].时珍国医国药,2022,33(05):1223-1224.

[2]姚梦凡,赵杨.中医舌诊的口腔菌群基础及其与帕金森病的相关性研究[J].中医临床研究,2022,14(13):89-92.

[3]郭志玲,屠立平,周昌乐,许家佗.中医舌诊信息化技术在妇科疾病诊断中的应用进展[J].中华中医药杂志,2022,37(03):1560-1563.

[4]苏欢,张志明,雍文星,李高勤,王涛,韩冰阁,宋忠阳.基于舌苔微生态中医舌诊客观化研究概况[J].河南中医,2021,41(08):1267-1270.

[5]王河宝,胡芳,徐海贝,喻松仁.舌脉合参在中医辨证论治中的作用意义探讨[J].江西中医药,2021,52(06):8-10.