辅助生殖技术护理管理

辅助生殖技术护理管理

汪丽

四川大学华西第二医院眉山市妇幼保健院

近年来，辅助生殖技术已成为治疗不孕症的一种新技术，有着广阔的应用前景。妇产科、男科、遗传学、组织胚胎学、分子生物学等多个学科共同努力，才能达到调节人体生育能力的目的。目前已有多种辅助生育技术，其中有人工授精、体外授精-胚胎植入（IVF-ET）等相关技术。例如，卵母细胞单精子微注入（ICSI）、植入前遗传学（PGD）等。如何把生殖医学专业的管理工作标准化，对专业护士提出了新的要求。

1.护理风险分析

1.1护理人员因素

(1)生育科的工作岗位很多，而且护理工作也很特别，需要做很多事情，所以经常会有人手短缺，导致护士工作时间过长，很可能出现一些错误。

(2)护理人员新聘用的要素

辅助生殖的内容更丰富，涉及的领域也更广，护士在整个护理流程中所起的作用较为全面，而新聘用的护士由于工作经验和技术水平的欠缺，在实际操作中会造成许多潜在的风险，从而引发护患矛盾。

(3)护理人员的法制观念不健全

少数护理人员对法律知识缺乏，工作中缺乏责任感，缺乏职业操守，经常因为自己的失误而导致死亡、残疾等，这极大地加剧了病人的怨气，引发了医患之间的矛盾。

1.2病历管理的复杂性

一般情况下，需要在医院就诊，每位病人都需要一本完整的病历，而在门诊的病历中，病人必须有一本ART病历，其中女性病历、男性病历、手术病历、化验单，等等。病人在接受了一个疗程的治疗之后，必须翻看已经记录下来的病历，以便进行下一次的检查，这样就会导致病例无法按时还给病人，久而久之就会出现遗失的问题。目前病人的资料都是交给生育科的护士来处理，由于她们没有专门负责保存资料的工作，所以很可能会有医疗事故发生。

1.3患者身份识别系统匮乏

按照相关法律，生育机构的病人需要提交一胎、二胎、结婚证和身份证等资料。不过，由于没有完善的身份认证体系，所以很多病人都会使用假证件。

2.辅助生殖技术护理管理

2.1制度的建立

系统是衡量各种工作的指标，是检验工作的基础，保障了医疗机构的工作秩序，是确保医疗服务的有效保障。辅助生育技术的护理工作与普通门诊相同，患者在医院进行治疗和照护，具有其特殊性，每个患者都有一本详细的病史记录，详细记录患者的身份信息、病史记录、全套检查结果、知情同意书、治疗过程、治疗结果和后续记录[1]。同时，也牵扯到计划生育法律法规、伦理、子代健康等诸多问题。制度的确立十分必要，参考国家卫生部关于 HCH技术规范、上级医院大型生育医院管理制度和自身的特色，制定员工行为规范、材料管理、仪器管理、消毒隔离、手术室工作、病人随访、病案管理、保密、自查等制度，从而规范管理，确保护理工作有章可循、有据可依。

2.2病人的护理

(1)伦理方面

从1978年开始，试管受精技术在运用于新的生育技术时引发了道德上的争议。这是因为，与其他生物医疗问题相比，生育问题涉及许多方面，如法律，宗教，个人，家庭和后代的卫生。所以每位患者在接受周期治疗之前，都会在接受手术前，签一份知情协议，告诉病人实施这项技术的必要性、实施程度、可能承担的危险、采取的措施、成功率、每周期的总体费用、进口药、国产药的选用等方面的资料，让患者做出正确的决定。此外，还设立了一个身份验证系统，规定病人在签同意书、取精、取卵时需携带身份证、结婚证和计生证的原件，并保留所需的复印件或原件，以便确保病人及其子女的合法权利。

(2)健康教育方面

通过简单地讲解相关的检查、操作和治疗方法，让患者明白每一种技术的执行都是一个循序渐进的过程，如果有一个环节出现失误，就会对治疗的结果产生不利的后果。因此，我们的医疗服务也有相应的对策，包括制订降调节庆、促排日、 HCG日、采卵日、移植日注意事项，以保证每个病人都能按时复诊、用药。对焦虑过度的夫妻应加强对其的精神辅导，以降低其就医的顺应性，降低其医疗危险，提高孕产率[2]。两个星期举行一次“健康讲座”和“IVF之友”沙龙，让病人更好地理解IVF-ET的诊断和治疗，同时也能邀请到已获得帮助的受孕病人，向他们讲述自己的经历，为以后的治疗奠定基础。

(3)手术室的管理

手术室是病人进行取卵术和胚胎移植的主要场地，其周围的条件对卵子和胚胎的质量有很大的关系，会对手术的成活率造成很大的影响，对病人的精神和财务造成很大的负担，严重的会对后代的身体健康造成很大的伤害。医务工作者必须对手术室内的所有规章制度进行全面的了解，并严格按照《无菌技术》的要求，遵守《无菌区》《清洁区》《污染区》的相关规定。将无菌物品等分别放在不同的位置，确定数量，确定人员，定时清点，定时补充，按照消毒时间顺序摆放；强化管理，做好废弃物品的使用和处理；所有入人体的器械、物品等的消毒杀菌标识都要保存，术后将其粘贴在医疗记录中以供参考。对所有人进行消毒，所有进入手术室的病人必须换鞋子，消毒手术衣，戴口罩和帽子。经过通风管道后，将身体表面的粉尘吸收干净；对进入手术室的人员要进行严格的控制，尽可能地降低人流量，降低室内的粉尘和浮游生物数量

[3]。在术前和术后，必须进行清洁和对空气进行清洁和消毒。每个月进行一次空气培育，若有不符合要求的，应对其进行分析，并进行再杀菌，直至达到合格。

3.特色专科护理管理

3.1特色的操作技能

要熟悉日常护理工作，配合医师进行卵泡监测、人工授精、B超引导下取卵术、胚胎移植术、多胎妊娠减胎术等。要与新技术相结合，以顺应生殖技术的发展。

3.2特色患者资料的管理

按照国家卫生部的要求，病人的医疗记录要有70年以上的历史，因此，对医疗记录的存档要进行严密的管理。这样病人在接受再一次的医疗记录的时候，可以在任何时候都能看到医疗记录。要在生育医学研究所设立的独立档案室，对档案馆进行病案的管理，把病案放在硬纸袋子里，按照生育机构的文件编号放置。本科室设有专门人员，对新病例进行编号、登记、摆放及老病例的定位，并对出库的病例进行登记，并在护理人员的注视下签名。

3.3特色妊娠结局的随访管理

在生育服务中心，护理人员会定时致电病人，以掌握病人的最新状况，并于术后的14日、30日、3月、6月进行产后追踪。但是，有多种因素会造成后续追踪的失败，比如病人留下假地址，假电话号码，或者改变住址和电话号码，以免被发现。保证探视成功的要点是：①病人需提供确切的住址和联系方式，如有需要，请提供工作地点、联系方式或本地计生委的联系方式。②告诉病人要留有真实的联络号码和住址。③要做到定期跟踪，并对病人的手机号码进行核实。

总之，在辅助生殖工作中，专业护理人员必须不断地提升自己的素质和学识，并在今后的工作中继续摸索辅助生殖技术的护理工作。各个职位的设置均应适当、科学，并根据病人对治疗效果的满意程度，实行病人至上的观念，不断地为病人提供高质量的护理，以取得最好的护理结果。