关于肿瘤标志物的科普,这一篇就够了

关于肿瘤标志物的科普,这一篇就够了

何云

成都市妇女儿童中心医院 四川 成都 610073

一、肿瘤标志物基本概念

肿瘤标志物是一种细胞自身合成、释放或与肿瘤细胞发生和增殖有关的一种物质。所以，如果能够检测到肿瘤中的异常蛋白或者标记，那么就可以早期发现肿瘤，这也是肿瘤标志物的一个重要作用。

二、肿瘤标志物的种类

1.甲胎蛋白（AFP）

在临床上， AFP是最敏感和特异的检测手段。这是一种非常适合大规模肝癌的筛查方法，如果成人的血液 AFP数值上升，就说明有很大的可能是肝癌。对于确诊后 AFP增高的原发性肝癌，其诊断及监控是在临床诊疗中常用的。

2.癌胚抗原（CEA）

CEA的上升可以覆盖到目前为止的肿瘤，主要是消化道肿瘤、乳腺癌、甲状腺髓样癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤等。CEA在吸烟、妊娠期、心血管疾病、糖尿病、消化道炎症等疾病中都会出现，所以 CEA并不能成为恶性肿瘤的特征物，它在临床上只是一种辅助诊断。

3.糖类抗原125（CA125）

在浆液性肿瘤病人血清中，CA125上皮细胞肿瘤是最普遍的一种肿瘤标记，敏感性高，但特异性低。而在卵巢粘液性肿瘤中则无显著表达。在临床上，尽管80%的上皮性卵巢癌病人的血清CA125水平高于80%，但在早期的病例中，CA125没有增加，故CA125不能作为早期诊断的独立指标。

4.糖类抗原15-3（CA15-3）

CA15-3是一种有一定特异性的乳腺癌辅助诊断方法，但早期的检测灵敏度并不高，早期阳性率约为60%，中、晚期转移性乳腺癌的阳性率约为80%。CA15-3在术前检测为阳性，可作为术后随访和监测肿瘤复发和转移的指标。CA15-3仍是一种广泛的肿瘤标记，对其它肿瘤的特异性较差，且阳性率在10%以下。

5.糖类抗原19-9（CA19-9）

CA19-9是一种辅助诊断胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等恶性肿瘤的重要指标。以上胃肠道恶性肿瘤的诊断有很高的临床应用价值。但在某些早期的病例中，它的诊断意义不大，它更多的是用于疾病的监控和预测复发和转移的指标。在胃癌、结肠癌、肝癌等消化系统肿瘤中，超过一半的患者都有阳性表达。临床上还可以通过CA19-9水平的改变来区分某些消化道恶性肿瘤和良性病变，以及在临床上选择合适的药物。

7.糖类抗原242（CA242）

CA242还是一种与消化道肿瘤有关的肿瘤相关抗原，其在消化道中的表达会随着肿瘤的增加而增加。对胰腺癌和结直肠癌的灵敏度和特异性均为86%，特异度为62%，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检测。在此基础上，还可作为胰腺癌、良性肝胆病变的鉴别诊断、预后判断、术前预测、预后判断及复发等方面的应用。

8.糖类抗原50（CA50）

糖类抗原50是一种与糖类抗原19-9具有交叉抗原性的非特异广谱肿瘤标记，其临床上用于胰腺癌、结直肠癌、胃癌等消化道肿瘤的辅助诊断，特别是胰腺癌患者，其升高幅度和趋势更为明显，其检出率约为87%。还可用于肺癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的诊断。但CA50在良性病变如：溃疡性结肠炎，肝硬化，黑色素瘤，自身免疫性疾病中也会增加。

9.神经元特异性烯醇化酶（NSE）

NSE作为一种与 NSCLC有关的特异性抗原，在小细胞肺癌中也有很好的应用前景。有研究显示 NSE含量在60%~80%的病人中呈上升趋势。在治疗期间， NSE浓度为80%~96%，如果在监测期间 NSE浓度又上升，则可能出现复发或转移。

三、肿瘤标志物的用途

1、早期预警、辅助诊断

由于有些肿瘤标记物对特定的肿瘤非常敏感，而且在临床表现和影像学检查中，肿瘤标志物的水平改变比临床表现和影像学检查要早，因此，在癌症高危人群中，可以利用肿瘤标志物的筛选来增强早期警报。AFP可以作为 HCC高危人群的一种筛选手段，可以帮助早期发现 HCC，并能有效地改善 HCC的生存。尽管组织学检查是诊断恶性肿瘤的“金标准”，但肿瘤标记对其组织类型的影响也很大，比如SCC-Ag对宫颈鳞状细胞癌具有更高的敏感性和特异性，而在宫颈腺癌则不然。

2、预后及监测疗效

肿瘤标志物在评价患者的病情、监测治疗效果方面具有重要意义。当肿瘤标记物在手术、放射治疗和化学治疗后恢复到正常状态并保持在这个范围之内时，就说明预后很好。浓度降低较慢，或无法将其恢复正常，提示治疗无效，预后较差。肿瘤标记下降后继续升高，要考虑是否有复发或转移。