医院预算管理研究

医院预算管理研究

作者：黄柯宁

单位：通用技术宝石花医疗西安宝石花长庆医院

摘要：医院的管理者必须加强对医院的经营管理，预算作为不可或缺的管理手段，在这个过程中发挥着重要作用，它不仅能够使医院的战略目标更加落地，使经济活动更有目的性，帮助医院控制成本，为绩效管理找到合理依据，同时还能使资金管控关口前移，让经济活动能够在制度的轨道上增强医院的内控。因此，如何强化预算管理，科学编制预算并执行控制，以及有效的分析和考评就显得尤为重要且紧迫。本文以内控理论、激励理论、战略管理理论为基础，分析了医院的预算现状，将预算管理系统与医院的信息系统相联结，建立多维度、全覆盖的部门数据共享系统，提高工作效率。

关键词：医院；预算管理；问题与对策

一、引言

预算管理系统是一种现代化大型企业经营管理流程中的重要一种管理方法和工具，它是一种集战略计划、财务管理、资源配备于一体的现代化大型企业经营管理模式。立医院企事业单位作为一个社会服务机构，必须积极地了解和把握最新的会计体制与旧的会计体制之间的区别，做好相应的衔接。的预算管理不仅对于医院成本控制具有重大的促进作用，而且可以通过合理有效地配置医院的财务资源，协调完善医院内部的各项经营活动，提升医院资源的利用率及其工作效益。在新的地方政府会计体制的引领和指导下，医院应该更加积极地分析和努力解决自身在医院整体预算管理中可能存在的各类问题，提高医院管理水平。因此，如何进－步提高对医院预算管理的应用和研宄，是现阶段需要解决的重大问题。

二、医院预算管理存在的问题

（一）预算编制方法单一

医院的医疗预算收入是在上一期间收入发生额的基础上，这种方法过于依赖历史数据。历史数据中如果出现的任何受非日常因素影响的异常情况，均会导致预算不科学，疫情影响下的部分收入作为参考显然不妥。医院收入的增长无法简单预测，医院的业务也具有不确定性。仅使用增量预算法会导致收入预算丧失严谨性、准确性，与实际数产生差距。此外，编制的方法未参考医院的内部环境、外部背景、长期规划和医院的经济状况等条件，所以决算与预算之间出现较大差异。收入预算编制科学程度与执行率及目标完成存在直接联系。

（二）预算管理未实现信息化

医疗体系经济规模不断扩张，信息化手段在医疗行业中也得到普遍运用，临床科室、医疗技术科室等一线科室在收费环节建立了较为完善的信息化系统，实现了数据共享，但由于资金缺口导致的短缺，以及信息化建设的不充分，在预算管理领域中尚无信息化系统技术支持。传统的编制手段，一方面会在预算计划的搜集、审查、整理和汇总等环节中花费不必要的人力，另一方面汇集过程中难免出现无意义的纰漏。在收支预算的业务管理各环节中，均需医院财务数据作支持，收支预算业务牵扯多员工、多科室、多数据，手工整理方式过于落后，医院预算管理活动中时常出现数据错漏、多次上报的情况，究其原因，上报数据过程未能实现沟通协调，无法共享任务履行情况。

（三）监督效率低下

医院执行科室工作界定不清晰，归口管理有所重复。在实际执行过程中，出现了某一业务分别交由不同科室执行的情况。因为各层级机构权责界定模糊，在完成详细的业务工作时，容易有发生各科室相互推脱现象的风险。这种现象一旦发生，各科室以私人利益为先，忽视医院整体的利益，阻碍医院实现预算及宏观目标。因为预算管理信息共享平台的缺失，管理部门和财务科、外部审计等对众多科室预算执行情况无法清晰直接的掌握，各科室不同的预算方案和执行情况无法实时、快速地进行比较，预算监督存在一定的难度，在科室预算执行中一些暴露出来的问题无法得到及时修正。

三、医院预算管理存在问题的优化对策

（一）多种预算编制方法相结合

医院所选取的增量预算法对于预算编制人员来说，是一种极易上手的方法，然而其缺点也十分明显，即容易受到以前年度不科学的收支数据信息影响，使最终预算编制的精确度打了折扣。医院的财务补助收入与科教专项收入, 根据可能达到的项目数量和分配补助金额的计划编制，针对医院收入，按照医院所对群众的构成进行划分，再根据医院内部环境、就医特点和以后年度业务发展情况，对医院收入进行综合因素分析，并通过分析科室的服务人群构成，再根据次均收费标准和实际服务人数来制定科室预算计划。预计均次费用时还需参考新服务项目的举办和医疗技术的引入，以及联系外部市场和国家政策，并且限制在领导组织约束的范畴内，实际服务人次则可联系医院的医疗业务量，加上就诊人次变化情况和人均消费情况等考量，最终汇集得出全院业务收入预算。

（二）加强预算业务信息化建设

健全预算信息化系统，就可以更有效地呈现与预算资讯和数据，从而实现医院内部的信息资源互通，为各科室建立起沟通桥梁，不但大大提升预算业务效率，还可以减轻预算专员的工作压力，提高预算其他层面的业务质量。除此之外，消减了人力办公所包含的不确定性风险，也适时反映预算实施进度及效果，促进实现了预算的有效管理，为今后进行分析工作建立了良好平台基础。预算软件能够做到科室费用在线申请、财务科预算计划实时传递，财务人员可以实现在线核销、院管理层可以网上审核，制作记账单据。健全的管理信息系统网络平台，可以进行项目检索、数据统计分析，即时跟踪和检查实施状况，监测预算是否实施不佳，是实施预算管理工作的技术保证。

（三）提高监督效率

医院必须设置独立的预算内审机关。内审机关关键职责是监督财务预算，所以预算审计专员必须是熟悉相应专业知识和经验的人才。通过制定相应的预算法规制度明确预算内审专员的权责，让预算内审专员在执行职责时有据可依。预算管理的内审工作应在预算所有环节开展，对预算进行事前、事中、事后全过程监督。事前监督的关键点：预算编制有没有遵循规章制度、有无对预算计划的具体详细划分；制定内容是否可行；预算编制是否可靠、谨慎等：医院有无考评奖惩；奖惩制度科学性及合理性；预算考评机构能否按时考评，结果有无档案留存；考评目标设定是否科学；是否违背预算考核原则；是否组织员工会议对考核情况作出汇报，并制定问题整改方略；编制内容与考核指标适配程度；奖惩有无执行到个人等。内审部门能够实现对医院预算编制、执行与分析考核全方位的监督，健全预算管理体系，提升员工工作效率，优化了医院内部控制，促使医院尽早实现战略目标。

四、结论

本文对医院实行预算管理目前存在问题做了深入的分析，详细的剖析问题产生的原因，有针对性的提出了关于优化医院的建议。必须重视规章制度的建设，要通过建立基本制度、工作制度和责任制度规范医院预算管理；建立健全的三层组织架构层面。优化加强医院预算编制的内容，可以结合医疗业务活动特点，引入概率预算法和作业预算法进行编制。

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