临时胰管支架在急性胆源性胰腺炎治疗中的疗效评估

(整期优先)网络出版时间:2022-12-13
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摘要目的比较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜乳头括约肌切开术(EST)并放置临时胰管支架与单纯ERCP+EST两组治疗方式在降低急性胆源性胰腺炎(ABP)并发症发生率和改善整体预后方面的疗效。方法回顾性分析2018年2月—2020年10月就诊于重庆市巴南区人民医院115例符合ABP并于72 h内行ERCP的患者资料。其中46例患者行ERCP+EST并放置临时胰管支架(支架组),另外69例患者仅行ERCP+EST(对照组),观察指标:术前合并症、APACHE II评分、Glasgow评分、术前及术后实验室指标,如:白细胞;C反应蛋白(CRP)、血淀粉酶、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等;术后并发症、住院时间、住院费用。所有患者出院后均接受门诊或电话随访,随访患者胰腺炎有无复发及并发症恢复情况,有并发症的患者安排每月随访,持续至少3个月,随访时间截至2021年6月。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验。非正态分布的计量资料采用M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以率或构成比表示,若T≥5,组间比较采用χ2检验;若1≤T<5,组间比较采用χ2检验校正值。结果对照组和支架组在患者术前合并症、APACHEII评分、Glasgow评分、术前实验室检查、术后CRP、总胆红素及ALT等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。ERCP术后1 d,支架组检测白细胞、血淀粉酶分别为8.5(7.6,10.3)×109/L、197.5(143.0,256) U/L,对照组分别为9.9(8.2,12.8)×109/L、270.0(168.0,419.0) U/L,支架组较对照组明显降低,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。总体并发症发生率,胰管支架组(6.5%)明显低于对照组(20.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。支架组住院时间、住院费用分别为13.0(11.0,17.3) d、2.95(2.53,3.47)万元,对照组分别为14.0(11.0,17.5) d、2.99(2.59,3.45)万元,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获得随访,平均随访16个月,支架组患者术后均恢复良好,对照组有1例患者术后1个月、5个月因胰周脓肿并发严重感染再次就诊,另有2例胰腺假性囊肿患者,1例随访3个月后逐渐自行吸收,另外1例假性囊肿较大,术后6个月再次就诊行手术治疗。结论临时胰管支架的放置可以提供足够的胰液引流来逆转ABP的病程发展,而且并发症发生率较对照组明显降低,临床结果优于仅行ERCP+EST治疗的ABP患者。