维持性血液透析患者实施风险分级护理对动静脉内瘘功能的影响观察

维持性血液透析患者实施风险分级护理对动静脉内瘘功能的影响观察

胡莹

合肥市第一人民医院蜀山分院 安徽 合肥 230031

摘要：目的：探究维持性血液透析患者实施风险分级护理对动静脉内瘘功能的影响。方法：选取2020年1月至2022年1月间来院接受维持性血液透析治疗的120例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，两组均为60例，对照组患者接受常规动静脉内瘘护理干预，观察组患者实施风险分级护理。对比分析患者动静脉内瘘功能、并发症发生率、护理满意度及生活质量的组间差异性。结果：观察组患者动静脉内瘘震颤感良好率（96.67%）、成熟度（95.0%）均明显高于对照组（83.33%，81.67%），组间对比差异均显著（p<0.05）；观察组动静脉内瘘异常率为6.67%，明显低于对照组患者的33.33%，组间对比差异显著（p<0.05）；观察组并发症发生率为11.67%，明显低于对照组的31.67%，组间对比差异显著（p<0.05）；观察组患者的护理满意度为96.67%，明显高于对照组的81.67%，组间对比差异显著（P<0.05）；两组患者的“生理功能”、“躯体疼痛”评分组间对比无显著差异（p>0.05）；在“总体健康”、“精神健康”、“活力”、“情感职能”及“社会功能”方面，对照组评分均明显低于观察组，组间对比差异显著（p<0.05）。结论：维持性血液透析患者实施风险分级护理干预，可有效改善动静脉内瘘功能，对于降低并发症发生率，提升生活质量与护理满意度均有积极作用。

关键词：风险分级护理；维持性血液透析；动静脉内瘘

Abstract: Objective: To explore the effect of risk grading nursing on arteriovenous fistula function in maintenance hemodialysis patients. Methods: A total of 120 patients who received maintenance hemodialysis treatment in the hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research object and pided into control group and observation group by random number table method, with 60 cases in both groups. Patients in the control group received routine arteriovenous fistula nursing intervention, while patients in the observation group received risk grading nursing. The differences of arteriovenous fistula function, complication rate, nursing satisfaction and quality of life among groups were compared and analyzed. Results: The good tremor feeling rate (96.67%) and maturity (95.0%) of the observation group were significantly higher than those of the control group (83.33%, 81.67%), and the differences between the two groups were significant (P <0.05). The abnormal rate of arteriovenous fistula in the observation group was 6.67%, which was significantly lower than 33.33% in the control group, and the difference between the two groups was significant (P <0.05). The incidence of complications in the observation group was 11.67%, which was significantly lower than 31.67% in the control group, and the difference between the two groups was significant (P <0.05). The nursing satisfaction of patients in the observation group was 96.67%, which was significantly higher than 81.67% in the control group, and the difference between the two groups was significant (P<0.05). There were no significant differences in "physiological function" and "body pain" between the two groups (P >0.05). The scores of "general health", "mental health", "vitality", "emotional function" and "social function" in the control group were significantly lower than those in the observation group, and the differences between the two groups were significant (P <0.05). Conclusion: The implementation of risk grading nursing intervention in maintenance hemodialysis patients can effectively improve the function of arteriovenous fistula, reduce the incidence of complications, improve the quality of life and nursing satisfaction.

Key words: Risk grading nursing; Maintenance hemodialysis; Arteriovenous fistula

维持性血液透析是肾功能衰竭患者临床常用的治疗措施，动静脉内瘘是透析过程中保持血管通路的最佳方式，但在治疗过程中容易诱发一系列并发症，因此，对患者动静脉内瘘的护理显得至关重要[1]。有研究指出[2]，科学有效的护理干预对于提升维持性血液透析治疗效果，不但能够改善动静脉内瘘的功能，而且可有效提高患者生活质量和护理体验。风险分级护理模式属于新型的临床护理理念，通过对护理过程中可能出现的风险因素进行辨识与评价，根据风险的高低进行分级管控，以利于为患者提供更加科学高效的护理干预措施，有效降低并发症的产生概率，对于提高透析质量具有重要意义[3]。本研究选取120例患者建立试验研究模型，比较不同护理干预措施对患者动静脉内瘘功能、并发症发生率、护理满意度及生活质量的组间差异，并对风险分级护理模式的应用效果进行探讨，现具体报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2020年1月~2022年1月来院接受维持性血液透析治疗的120例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，两组均为60例；纳入标准：（1）患者自愿参与本次研究；（2）患者认知功能正常，具备读写能力；排除标准：（1）合并其他严重病症患者；（2）治疗期间遗失病例。受试个体基线资料的组间对比无显著差异（p>0.05），具有可比性。见表1。

表1 受试个体基线资料的组间对比

1.2风险分级方法

梳理分析血液透析患者常见的不良事件，编制风险因素清单，清单主要包括糖尿病、高血压、高血脂、动静脉内瘘异常、血液透析性低血压、血红蛋白大于130g/L、超滤量大于5%干体重等，根据维持性血液透析患者的基本情况，将风险等级划分为低风险、高风险[4]。低风险：患者对照风险因素清单，自身风险因素数量≤2个；高风险：患者对照风险因素清单，自身风险因素数量>2个。

1.3护理方法

对照组患者接受常规护理干预措施，护理人员每日对患者的动静脉内瘘穿刺部位进行清洁、消毒，实时对患者血管的震颤和杂音情况进行监测，积极组织患者进行血液透析相关知识的培训教育，引导患者进行适度的运动与锻炼等[5]。观察组实施风险分级护理干预，具体措施如下：①护理小组的组建：选取经验丰富的肾内科护理人员组建护理小组，组长由1名肾内科主任护师担任，主管护师4名，责任护士10名。②责任分工：高风险患者由主管护师负责护理；低风险患者由责任护士负责护理；主任护师负责对主管护师和责任护士的日常护理效果进行监督和评价。③护理前准备：建立护理工作联系卡，明确责任护士，实行24小时负责制；④针对性护理：根据患者自身病情状况，严格按照风险分级情况对患者实施相应的护理干预，责任护士负责对低风险患者实施常规护理，重点关注患者内瘘穿刺部位的渗血、红肿等症状，每次透析治疗24h后采用热毛巾对穿刺部位进行热敷，温度控制在40℃左右，每周对患者的动静脉内瘘状况进行一次综合评估。此外，要注意对患者的皮肤进行清洁护理，保持穿刺部位的清洁干燥，可使用血管软化药膏沿血管走向皮肤进行擦拭，并对血管上方部位进行适度的按摩，帮助患者维持动静脉内瘘的正常通路[6]。高风险患者在常规护理基础上，重点关注患者动静脉内瘘状况的监测与评估，血液透析过程中由专职主管护师密切监测患者的血液流量、血管震颤感和形态，判断其管壁弹性、通畅度，透析结束后对穿刺点进行按压，止血后进行包扎处理，24h后对术侧肢体进行清洁，必要时可对术侧肢体进行按摩，促进局部血液流通，若发现异常情况应及时采取积极的控制措施；此外，每个月对高风险患者进行一次全方位的血管彩超检测，查看患者动静脉内瘘通路状况，并根据患者病情状况积极制定针对性的改进护理措施[7]。两组患者护理干预时间均为12个月。

1.4观察指标

①动静脉内瘘震颤感评估：采用听诊器听诊的方式对患者动静脉内瘘震颤感进行评价分级。Ⅰ级：微弱杂音；Ⅱ级：轻度杂音；Ⅲ级：中度杂音；Ⅳ级：响亮杂音；Ⅴ级：很响亮的杂音；Ⅵ级：极响亮的杂音。Ⅰ~Ⅱ级视为内瘘失功，其他为良好。②动静脉内瘘成熟度评估：通过对患者的静脉压进行检测以判断其内瘘成熟度，成熟：内瘘血流量>600mL/min，静脉血管直径>0.6cm，皮下深度<0.6cm，桡动脉、头静脉直径>2.0cm；其他则视为不成熟。③动静脉内瘘功能评估：采用多普勒超声检查患者动静脉内瘘功能，若患者内瘘出现狭窄、斑块、血栓及血流量下降等情况则视为内瘘功能异常。④动静脉内瘘并发症发生率：统计分析患者出现血栓、感染、出血、水肿等症状的发生情况。⑤护理满意度：结合血液透析患者的护理实践自制动静脉内瘘护理满意度调查表，对患者的护理满意度进行问卷调查，问卷共包含“护理技能”、“护理意识”及“护理舒适性”三个维度，共涉及15项问题，总分100分，评分≥90分为“非常满意”，80~90分为“满意”，评分<80分为“不满意”。问卷信度为0.87，效度为0.86。⑥患者生活质量评估：利用生活质量量表（the 36-item short-form health survey，SF-36）对患者的生活质量进行量化评估，SF-36量表共有8个评价维度，包括“总体健康”、“生理功能”、“生理职能”、“躯体疼痛”、“生命活力”、“社会功能”、“情感职能”、“心理健康”，涉及36个问题，每个维度0~100分。评分越高视为患者生活质量越好。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者动静脉内瘘震颤感及成熟度比较

对照组患者的动静脉内瘘震颤感良好率为83.33%，明显低于观察组的96.67%，组间对比差异显著（p<0.05）；对照组患者的动静脉内瘘成熟率为81.67%，明显低于观察组的95.00%，组间对比差异显著（p<0.05）。见表2。

表2 患者动静脉内瘘震颤感及成熟度的组间对比

2.2患者动静脉内瘘多普勒超声检测结果比较

对照组患者的动静脉内瘘多普勒超声检测结果总异常率为33.33%，明显高于观察组的6.67%，组间对比差异显著（p<0.05）。见表3。

表3 患者动静脉内瘘多普勒超声检测结果的组间对比

2.3患者动静脉内瘘并发症发生率比较

对照组患者动静脉内瘘并发症总发生率为31.67%，明显高于观察组的11.67%，组间对比差异显著（p<0.05）。见表4。

表4 患者动静脉内瘘并发症总发生率的组间对比

2.4患者护理干预后生活质量评分比较

两组患者的“生理功能”、“躯体疼痛”评分组间对比无显著差异（p>0.05）；在“总体健康”、“精神健康”、“活力”、“情感职能”及“社会功能”方面，对照组评分均明显低于观察组，组间对比差异显著（p<0.05）。见表5。

表5 患者生活质量评分的组间对比

2.5患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度为96.67%，明显高于对照组的81.67%，组间对比差异显著（p<0.05）。见表6。

表6 患者护理满意度的组间对比

3讨论

维持性血液透析是临床上对肾功能衰竭患者实施的主要治疗措施，长期的透析治疗容易诱发患者出现一系列的并发症，为患者提供动静脉内瘘是终末期肾病患者透析治疗的重要内容，动静脉内瘘也为患者提供了良好的透析治疗血管通路[8]。有研究指出，功能健全的动静脉内瘘对于提升透析治疗效果，降低并发症发生率均具有积极作用[9]。但在具体的血液透析治疗环节，患者的动静脉内瘘均会受到不同程度的影响，甚至部分患者的动静脉内瘘会出现失功现象，严重影响患者的正常透析治疗。因此，全面辨识透析治疗过程中的风险因素，并结合患者的病情状况进行风险分级护理，保护患者动静脉内瘘，改善其使用功能，已逐步成为了医护人员的共识。

风险分级护理干预根据患者的病情严重程度进行分级护理，由专业护士对低风险患者进行常规护理，由主管责任护师对高风险患者进行相应护理干预，合理调配护理资源，使护理工作更具针对性和高效性[10]。研究结果显示，对照组患者的动静脉内瘘震颤感良好率为83.33%，明显低于观察组的96.67%，组间对比差异显著（p<0.05）；对照组患者的动静脉内瘘成熟率为81.67%，明显低于观察组的95.00%，组间对比差异显著（p<0.05）；对照组患者的动静脉内瘘多普勒超声检测结果总异常率为33.33%，明显高于观察组的6.67%，组间对比差异显著（p<0.05）。这与黄丹的研究结果一致。对照组患者动静脉内瘘并发症总发生率为31.67%，明显高于观察组的11.67%，组间对比差异显著（p<0.05）。这与邹娟萍的研究结果一致。两组患者的“生理功能”、“躯体疼痛”评分组间对比无显著差异（p>0.05）；在“总体健康”、“精神健康”、“活力”、“情感职能”及“社会功能”方面，对照组评分均明显低于观察组，组间对比差异显著（p<0.05）。观察组患者的护理满意度为96.67%，明显高于对照组的81.67%，组间对比差异显著（p<0.05）。结果指示，风险分级护理干预理念积极发挥出来显著优势，不仅合理优化了护理资源，而且明确了各级人员的职责分工，使患者的动静脉内瘘得到了有效的护理。

综上所述，维持性血液透析患者实施风险分级护理干预，可有效改善动静脉内瘘功能，对于降低并发症发生率，提升生活质量与护理满意度均有积极作用，具有较好的临床推广应用价值。

参考文献：

[1]黄丹.动静脉内瘘分级护理对维持性血液透析患者内瘘功能的影响[J].中外医疗,2021,40(35):186-190.

[2]李刚,朱彩霞,韩玉香,周晓泉.风险分级护理对血液透析患者动静脉内瘘功能及心理状况的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(23):85-87.

[3]吴丽丹,蔡丽娜.护理干预法对血液透析患者动静脉内瘘钝针瘘道形成的影响[J].中国当代医药,2021,28(30):220-223.

[4]严艳.维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞的影响因素及护理要点[J].智慧健康,2021,7(25):127-129.   

[5]杨秀文.维持性血液透析患者动静脉内瘘丧失功能的原因分析与护理对策[J].中国医药指南,2021,19(03):214-215.

[6]刘梅红.早期护理干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].名医,2020(20):145-146.

[7]吴仲华.早期术后护理干预对维持性血透患者自体动静脉内瘘的影响[J].系统医学,2020,5(11):148-151.

[8]邹娟萍.风险分级护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(11):117.

[9]苏姗娜,何达.风险分级护理对维持性血液透析病人动静脉内瘘功能的影响[J].护理研究,2019,33(19):3445-3447.

[10]叶媛,徐智萍,江信炎,陈秀梅,万丽凤,冯涛.风险分级护理模式对维持性血液透析患者内瘘功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(03):255-257.