下肢静脉加压超声联合心脏彩超对肺血栓栓塞症的诊断价值

下肢静脉加压超声联合心脏彩超对肺血栓栓塞症的诊断价值

王芳

济南市济阳区人民医院 251400

摘要：目的：阐述对肺栓塞(PE)患者患开展心脏彩超和下肢静脉加压超声的诊断价值。方法：选取2021年7月-2022年7月医院收治的高度疑似PE患者54例，按照病情将患者分为高危组、中危组、低危组，选取以往临床治疗完毕54例PE患者为常规组，回顾分析各组临床资料。观察患者肺动脉的估测压力值、下肢静脉加压超声及心脏彩超检查结果。结果：高危组肺动脉收缩压高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)；中危组、低危组肺动脉收缩压与常规组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；肺动脉高压指数作为诊断肺栓塞高危阶段灵敏度高，且伴随下肢静脉加压超声、肺动脉高压变化，诊断结果理想，特异性明显。结论：下肢静脉加压超声联合心脏彩超诊断PTE相较于二者单独检查，诊断价值较高，值得推广应用。

关键词：下肢静脉加压超声;心脏彩超;肺血栓栓塞症

引言

肺栓塞是多种栓子阻塞肺动脉及其分支引发的一种疾病，主要有肺血栓栓塞症(PTE)、羊水栓塞、肿瘤栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞综合征等。PTE是指静脉系统或者右心产生的血栓阻塞肺动脉及其分支而导致的一种疾病，病理与临床特征主要是呼吸及肺循环功能障碍。因为该疾病有较复杂的临床表现且特异性不强，漏诊、误诊PTE的几率明显较高。PTE有较多的危险因素，其中就包含深静脉血栓形成，而诊断下肢深静脉血栓形成的首选技术就是下肢静脉加压超声。心脏彩超属于临床中广泛使用的筛查肺栓塞的影像学检查手段之一，具有无创性，征象直接表现为主肺动脉出现栓子，间接表现为右室扩张、右室壁运动减弱、三尖瓣反流、肺动脉扩张及室间隔运动不正常等。本研究主要探讨了下肢静脉加压超声、心脏彩超及其联合检查对PTE的诊断价值，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年7月-2022年7月医院收治的高度疑似PE患者54例，按照病情将患者分为高危组、中危组、低危组，选取以往临床治疗完毕的54例PE患者为常规组，回顾分析各组临床资料。高危组(18例)+中危组(22例)+低危组(14例)：男29例，女25例；年龄40～62岁，平均(55.8±6.2)岁。常规组男30例，女24例；年龄41～61岁，平均(56.1±6.4)岁；。高危组、中危组、低危组与常规组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均已签署相关知情同意书。

1.2方法

(1)下肢静脉加压超声方法：检查仪器选择彩色多普勒超声仪MindrayDC-8，探头设置7.5MHz频率，前后顺序为股总静脉、股深/浅静脉、腘静脉、胫前/后静脉、腓静脉以及大/小隐静脉，凭借灰阶超声实施横向常规切面间断加压法对下肢静脉进行扫查，对各个静脉血管栓塞形成的状况进行收集，伴有血管栓塞为阳性，未伴有血管栓塞为阴性。(2)心脏彩超检查方法：检查仪器选择彩色多普勒超声诊断仪PhilipsIE33，探头为S4，设置2~4MHz的频率，叮嘱病患保持左侧卧位，呼吸平静，取得清晰的心尖长轴、心尖两腔、四腔、心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平切面图像，选择两位经验丰富的医师对结果进行判定，如果发现右室、右房中出现浮动血栓或肺动脉中出现血栓为阳性，没有发现栓子为阴性。

1.3观察指标

①观察患者肺动脉的估测压力值，检查确诊标准：右心室左右径＞40mm，前后径＞25mm，检测肺动脉压力值＞40mmHg，肺动脉可见明显浮动血栓、室间隔向左侧偏向。诊断按照国际统一标准：≥40mmHg可确诊为PE阳性。②观察患者心脏彩超检查结果。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1高危组、中危组、低危组与常规组肺动脉收缩压比较：高危组肺动脉收缩压高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，中危组、低危组肺动脉收缩压与常规组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1高危组、中危组、低危组与常规组肺动脉收缩压比较(x±s，mmHg)

2.2心脏彩超的检查结果：肺动脉高压指数作为诊断肺栓塞高危阶段灵敏度高，在统计肺动脉收缩压结果时可见：①高危组中阳性17例，肺动脉收缩压(65.0±25.0)mmHg；阴性1例，肺动脉收缩压(23.0±1.0)mmHg；②常规组中阳性17例，其肺动脉收缩压(52.2±10.0)mmHg；阴性37例，肺动脉收缩压(18.7±6.2)mmHg。肺动脉高压敏感度为96.5%，特异度为69.6%。

2.3下肢静脉加压超声与彩超联合检查结果：通过对患者检测S1QmTm指标研究发现，SIQmTm阳性23例，阴性49例，详见表3。高危组PE患者的指标改变相比其他对象特异性表现更加明显，而敏感性较弱。见表3。肺动脉高压敏感度为24.2%，特异度为90.0%。将下肢静脉加压超声和心脏彩超检查联合应用后能够提升PE特异性诊断。

表2下肢静脉加压超声与彩超联合检查结果

3讨论

肺栓塞为外源性或内源性栓子对堵塞肺动脉导致肺循环出现障碍的病理、生理与临床综合征，其中最常见的类型就是PTE。因为此病临床表现复杂多样，且特异性不明显，导致其残疾率、发病率、死亡率及误诊率较高，只有及时诊断，才能改善肺栓塞患者的预后。增加对PTE重视程度以及充分认识各种检查手段的优劣是降低漏诊率与误诊率的关键，因此充分了解并合理选择检查手段对提升早期诊断准确率十分重要。下肢静脉加压超声在对疑似PTE病患的深静脉血栓进行诊断时价值较高，对静脉实施超声评估属于无创、相对准确、实用的一种方式，往往包含多普勒血流显像、超声增强及超声压迫等，是疑似下肢深静脉血栓形成患者中应用最广泛的诊断措施。若下腔静脉及右心室出现较大的扩张时，通常会出现大量肺栓塞，下肢静脉提示压缩性就为下肢深静脉血栓形成。若选择单探测器CT时，因为其有限的敏感性，肢静脉加压超声就是必要的。近端下肢静脉加压超声诊断PTE时有较高的特异性，但是敏感度比较低，所以，针对PTE疑似病患来说不一定是一个有效且经济的技术。但是针对血管造影较高的合并症病患来说，像肌酐清除率不足30mL/min及慢性肾病病患、患者过敏碘化造影剂、需减少照射的年轻病患，下肢静脉加压超声依然是PTE诊断的重要方式，能够尽量减少CT检查。心脏彩超检查能够直接发现主肺动脉血栓，该检查方式以右室壁减弱运动、右室扩张、右心室/左心室的值加大、三尖瓣反流速度加快、肺动脉扩张以及室间隔运动不正常为间接征象。

结束语

综上所述，下肢静脉加压超声联合心脏彩超诊断PTE相比于单独检查有较高的准确率、灵敏度、特异度、阴性似然值、阳性似然值。

参考文献

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