关于大博医疗单边轨道系统在胫骨骨缺损肢体短缩伴成角畸形中的研究

关于大博医疗单边轨道系统在胫骨骨缺损肢体短缩伴成角畸形中的研究

谢杰

乐山市人民医院脊柱外科  四川 乐山  614000

摘要：目的：针对胫骨骨缺损肢体短缩伴成角畸形患者，研究使用大博医疗单边轨道系统治疗的效果。方法：选择本院收治的2019.2—2021.2实施大博医疗单边轨道系统来完成治疗的胫骨大段骨缺损患者，一共41人，在本研究中，要对病人的耐受以及软组织张力等产生的反应等进行有效观察。结果：在术后阶段，一共有5人引起了钉道感染，一共16人存在着牵拉区域产生疼痛的情况，另有6人存在着足下垂的情况；在骨愈合后，降外固定架拆除并且有所改善，一共12人产生了轴向偏移的情况，对外固定架实施有效调整，并对骨延长速度加以合理地矫正。结论：针对胫骨骨缺损的患者，本文实施该类治疗手段后，能够收到较好的成效，然而，仍然应该注重避免轴向偏移的出现。

关键词：单边轨道系统；胫骨骨缺损；肢体短缩伴成角畸形

引言：

严重胫骨开放性骨折易导致较大骨缺损，严重影响患者预后。目前，骨搬运术已成为治疗大段胫骨缺损的金标准，可以同时解决感染及软组织缺损问题。然而，单边轨道系统支架结构复杂、操作繁琐，治疗不当易导致患者明显不适和关节僵硬。为此，临床对单边轨道系统支架和骨搬运技术进行改良，出现了单边轨道系统支架、Bifocal骨搬运术等，达到了降低操作难度、改善患者不适感和缩短骨搬运时间的目的。但上述骨搬运技术均需在牵张骨段巩固期携带支架，而该期是骨搬运治疗过程中用时最长的一个阶段，因此存在长期带架相关的钉道感染、关节僵硬、神经损伤等并发症发生风险。为解决上述问题，有学者提出骨搬运联合锁定钢板（BTLP）治疗节段性骨缺损，能早期拆除骨搬运支架，进而降低了长期带架相关并发症发生风险。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入41例，男26例，女15例；年龄20~60岁，平均41岁。左侧22例，右侧19例。骨折原因：交通事故伤20例，高处坠落伤12例，重物压伤9例。骨缺损部位：胫骨上段8例，胫骨中段24例，胫骨下段9例。骨缺损长度为3.5~9.5cm，平均7.2cm。

1.2方法

病人需要仰卧位，全身麻醉手段联合区域神经阻滞麻醉来完成。做好完全清创，消除临时性固定物，防止感染，尽量在周围骨膜上完成骨断端的合理修整，精确测量胫骨破损长短。在和胫骨纵坐标垂直的胫骨近侧和远侧置放3枚Schanz钉，穿皮质骨，留意胫骨力线，保证全部Schanz固定不动在同一冠状面。拼装单边轨道系统一侧固定器，容许滑动模块在滑轨上随意左右挪动。二根Schanz钉竖直固定不动在通过滑动模块运输的骨段上，螺丝越过双层皮层。依据骨缺损部位及周围皮肤软组织状况明确截骨部位，胫骨前侧纵剖约3cm，显出骨皮质。选用低速档钻行关节软骨下横着截骨，截骨后缝线创口。再次确认一侧外固定器全部模块固定不动靠谱，用盐水和碘酒不断清洗手术治疗区，立即手术缝合创口，直到创腔整洁。手术后应定期伤口换药，维持钉道清理干躁。手术后1周观查创口无感柒征兆，接着逐渐植骨术，每日增加1mm，分成4个固定时间点。在骨处理方式中，病人需协调别的康复训练，同时注意耐受性和皮下组织支撑力，按时拍片子观查滑动骨段偏位及新骨酸化状况。

2结果

41例均获得随访，其时间一般在25（16至48）个月左右。在术后阶段，钉道感染总共有5人被检查到，重视换药工作，且可以借助抗生素来应对感染。牵拉区域产生疼痛情况的病人有16人，借助于止痛药就能够对其症状加以缓解。足下垂的病人一共检查到6人，降外固定架拆除过后就能有所改善，需要嘱咐病人重视踝关节功能方面的锻炼。存在轴向偏移情况的病人有12人，需要对外固定架以及骨延长速度进行有效地调整。一般固定时长都在14至18月之间，16个月属于中等水平。针对胫骨缺损端病人，其愈合所需要的时长是6至8个月，一般是7.6月。末次随访时需要完成Ko-foed踝关节评分，其中疼痛平均40.8分，功能平均22.3分，活动度平均14.8分。

3讨论

骨搬运技术是基于牵张成骨原理，搬运过程包括牵张潜伏期、牵张期、巩固期。临床应用显示该技术修复胫骨骨缺损可获得满意疗效，但长期使用外固定支架严重影响患者生活，并且术后并发症发生风险较高，如针道感染、钉断裂、钉松动和关节僵硬等。有研究指出，使用Orthofix单臂支架替代传统Ilizarov支架，降低了操作难度和减少了患者不适感。然而，我们在临床使用单边轨道系统时，发现易发生下肢力线偏移、骨折畸形愈合等并发症，后期可能需要行进一步行患肢矫形术。为了减少单纯单边轨道系统过程中出现下肢力线偏移，学者们提出了BTLP技术治疗节段性骨缺损，通过锁定钢板达到稳定下肢力线目的，而骨搬运支架仅发挥搬运骨段的作用，因此可以早期拆除骨搬运支架，也降低了长期带架相关并发症的发生。同时，在第3阶段植骨后可以先用单边轨道系统对断端加压，然后通过2～3枚螺钉将搬运的骨段固定在锁定钢板上，维持加压以促进断端的愈合。

胫骨缺损包含胫骨开放性骨折造成比较大骨组织消退，胫骨骨折后数次清创手术造成比较大骨缺损，良好骨组织变病阶段摘除。医治胫骨大规模骨缺损的方法有很多。初期清创手术、平稳固定不动、感染控制后，长短超出3cm的骨缺损病人可进行骨解决。单边轨道系统根据平稳、迟缓牵引带骨段刺激性组织和细胞再生。单边轨道系统可多方位调整，应力分布匀称，能有效防止转动和边角。手术中必需的配置能够最大程度地达到患侧的解剖学固定不动规定。固定不动基本原理与环形外固定器类似，手术治疗平面图单一，针插进和外固定不动便捷，术后饮食便捷，外观设计轻巧简易。临床应用单边轨道系统解决技术后，选用大博医疗单边轨道系统技术医治胫骨块状骨缺损，获得满足实际效果。

综上所述，在胫骨大段骨缺损中，运用大博医疗单边轨道系统有显著效果，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]涂振兴,王斌,卢爱东,张顶顶,杨焕友,王辉,王伟,宫中平,李力更.单平面截骨骨搬移联合髓内钉治疗胫骨骨缺损[J].中国组织工程研究,2022,26(12):1849-1853.

[2]周彤,于俊,胡宏宇,李军,张云鹏,于亚东,高顺红.一期骨短缩与二期骨延长术治疗感染性胫骨骨缺损[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(08):807-811.

[3]彭瑞健,张永红,李晓辉,石华南,卢炎君,杨奇.手风琴技术用于骨搬移治疗胫骨骨缺损[J].中国骨伤,2018,31(09):824-828.

[4]谢伟文,谌业光,张伟才.骨搬运治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的疗效及影响因素[J].局解手术学杂志,2018,27(09):650-654.