造口师主导的健康教育对肠造口患者自我护理能力的影响

造口师主导的健康教育对肠造口患者自我护理能力的影响

尤佳

常州市第二人民医院胃肠外科    江苏常州    213000

【摘要】目的：探讨造口师主导的健康教育对肠造口患者自我护理能力及并发症的影响。   方法：选取2021年1月~2022年2月本院胃肠肝胆外科收治并行永久性肠造口术的直肠癌患者72例，随机分为观察组和对照组两组，各36例。对照组予常规护理及健康教育，观察组则在对照组基础上实施造口师主导的健康教育。采用肠造口患者自我管理问卷分别对两组患者的自我护理能力进行评价。  结果：实施造口师主导的健康教育后，观察组患者的自我护理能力显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。  结论：造口师主导的健康教育有效提高了肠造口患者的造口自我护理能力，对预防并减少造口相关并发症的发生、提高患者生活质量有着积极意义。

【关键词】造口师；健康教育；肠造口；自我护理能力；并发症

结直肠癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，由于超过70%的直肠癌为低位直肠癌，在切除癌肿的同时常需同时切除肛门并在腹壁处建立永久性肠造口。排便途径和排便方式的改变不仅对患者的心理、社交造成极为严重的影响，也对患者肠造口自我护理能力提出了较高的要求，然而随着肠造口使用时间的延长，如不能予以科学、有效的护理，极易发生造口旁疝、周围皮肤炎症、造口狭窄、造口萎缩等多种并发症，不仅影响肠造口的正常使用，也影响患者的排便，进一步降低其生活质量[1]。专科护士（clinical nurse specialist,CNS）是护理专业专门化发展过程中形成的一种专门化角色，造口治疗师是专科护士的重要组成部分，注册于造口专业组织并接受过造口专业培训，其职责在于术前为造口患者提供术前咨询，指导造口定位，术后评估造口情况，提供合适的造口器具，指导患者护理造口及周围皮肤，为肠造口患者提供专业化的护理服务，帮助患者适应造口后的生活[2]。本将将造口师主导的健康教育应用于肠造口患者中，有效提高了患者的造口自我护理能力。报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：选取2021年1月~2022年2月本院胃肠肝胆外科收治并行永久性肠造口术的直肠癌患者72例，随机分为观察组和对照组两组，各36例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合直肠癌临床诊断标准和病理学诊断标准；（3）接受永久性肠造口术；（4）认知、沟通正常；（5）有自主行为能力，能配合研究；（6）知情同意本研究。排除标准为：（1）沟通障碍者；（2）无自主行为能力者；（3）不能配合研究及随访者；（4）因各种原因退出研究者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规护理及健康教育，观察组则在对照组基础上实施造口师主导的健康教育，具体方法如下：（1）术前干预：造口师应在术前与患者及其家属积极沟通交流，向患者及其家属讲解肠造口手术施行的原因及重要性，使其了解必须通过手术才能切除癌肿，并解决大便的出路问题。通过宣教资料、造口模型及图片、视频放映等向患者讲解肠造口的手术方式、造口的位置、造口的排便功能及术后生理变化等，让患者初步接触造口用品，并帮助其试戴造口袋，使其了解造口袋隐蔽性很高，并不会影响生活和工作，从而增强其手术的依从性。（2）术后干预：造口师术后应早期观察肠造口周围血液循环，有无出血、坏死或局部缺血等情况，加强肠造口周围皮肤的护理。同时，根据造口的类型、危重选择合适的造口袋，教会患者自我观察肠造口周围血液循环，养成良好的卫生习惯，及时清理造口袋，保持造口周围皮肤的干净和清洁。指导患者水肿、缺血、回缩、狭窄、造口周围皮炎等相关并发症发生的原因、表现及处理方法等，嘱患者出院后每日观察，发现异常及时来院就诊。指导患者少进食易产气、易产生异味或引起腹泻的食物，适量进食粗纤维食物，衣着应宽松，勿压迫造口，适当参加体育运动。（3）随访干预：开设造口门诊，造口师为造口患者提供咨询、指导及对症治疗等服务，并给予心理干预，尽可能为患者解决实际问题。开展造口人联谊会，为造口患者提供一个互相交流、互相帮助、互相安慰、互相鼓励的平台，并交流造口护理的经验，共同学习，提高患者的自我护理能力。

1.3 观察指标：采用肠造口患者自我管理问卷分别对两组患者的自我护理能力进行评价。

1.3.1 自我护理能力：评价采用肠造口患者自我管理问卷[3]，该问卷内容包括5个维度、30个条目。采用1~5分表示没有、很少、有时、经常、总是，总分30~150分，评分与被测试者造口自我管理能力呈负相关。

1.4 统计学方法：数据分析应用SPSS22.0统计学软件，两组患者自我护理能力评分的比较采用t检验，造口相关并发症发生情况的比较采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2、结果：实施造口师主导的健康教育后，观察组患者的自我护理能力显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。 

表1 两组患者自我护理能力评分比较（分）

4、讨论

造口患者的自我护理能力是保证其术后生活质量的关键。然而，由于造口护理的专业性较强，传统的健康宣教并不能满足所有患者的需求。造口治疗师是经过专业培训、严格考核，并获得专业认证的造口护理专家，有着丰富的造口理论知识和熟练的操作技能，对造口并发症的观察和护理也有着丰富的经验。本文将造口师主导的健康教育应用于肠造口患者中，通过造口治疗师术前的心理干预、健康宣教，帮助患者树立了手术的信心；术后进行个性化的健康宣教和饮食、日常生活指导，以及并发症的观察和护理，有效增强了患者造口的自我护理能力。

综上所述，本文将造口师主导的健康教育应用于肠造口患者中，有效提高了患者的造口自我护理能力，对预防并减少造口相关并发症的发生、提高患者生活质量起到了积极作用。

【参考文献】

[1]曹学文.肠造口患者延续护理研究进展[J].护士进修杂志，2018,17（9）：797-799

[2]王庆喜，李云峰.造口治疗师连续护理干预在永久性肠造口患者中的应用[J].中华结直肠疾病电子杂志，2016,5（2）：188-190

[3] 褚秀凤，李永芳.自我效能干预对结肠造口患者自我管理水平的作用[J].国际护理学杂志，2015，34(24)：3381-3383