川北医学院附属成都新华医院 四川成都610055
【摘要】目的:研究临床微生物检验和细菌耐药性监测。方法:我院收治200例临床微生物检验与细菌耐药性检验标本是研究对象,用全自动微生物鉴定仪对细菌做好鉴定,用自动化仪器做药敏试验,检测使用多种抗生素,记录检验数据并比较。结果:细菌分布占比最高的是肺炎克雷伯氏菌占24.00%,肺炎链球菌占比最低占1.00%。革兰阴性杆菌对美罗培南、头孢曲松、氨苄西林的耐药率为8.62%、41.95%、93.10%,革兰阳性球菌对万古霉素、氨苄西林、青霉素耐药性分别为0、69.23%、92.21%、92.31%。结论:临床微生物检验中耐药菌株检出率较高,抗生素耐药现状面临困境,医师应高度重视,加强抗菌药物管理,提高抗菌药物应用规范性、安全性,按照规范应用抗生素,确保患者用药安全性。
【关键词】微生物检验;细菌耐药性;监测
近些年,我国临床加强对抗生素的应用,但因抗生素的不合理使用,部分临床医师抗生素应用不科学,微生物耐药现象倍增。既往使用的抗生素已经无法达到预期效果,时常需用级别高的抗生素代替其他类型的抗生素[1]。细菌是临床常见的病原体,细菌感染症状多样化,主要有发热、腹泻等,严重者易引起菌血症,患者生命备受威胁。抗生素耐药后耐药菌株未及时得到控制易导致疾病的播散,引起后果严重[2]。为掌握微生物耐药变化,各医院相许对微生物进行检验,监测细菌耐药性。我院对选取的200例临床微生物检验、细菌耐药性检验标本分析临床微生物检验和细菌耐药性监测的价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2021年1月-12月收治200例微生物检验、细菌耐药性检验标准作为研究对象,其中痰液、血液、尿液、分泌物、引流液分别有114例、44例、24例、8例、5例、5例。
1.2 方法
对标本用常规细菌分离、细菌培养,用全自动微生物鉴定仪鉴定。用自动化仪器实施药敏试验。对选取的200例病原菌做好细菌耐药性检测。检测的抗生素主要有青霉素、氨苄西林、头孢唑林等。
1.3 观察指标
(1)观察细菌分布占比。(2)观察200例细菌耐药性情况。
2 结果
2.1 细菌分布占比
细菌分布占比最高的是肺炎克雷伯氏菌占24.00%,肺炎链球菌占比最低占1.00%。见表1。
表1:细菌分布占比
菌种类型 | n | 占比(%) |
肺炎链球菌 | 2 | 1.00 |
肺炎克雷伯氏菌 | 48 | 24.00 |
流感嗜血杆菌 | 9 | 4.50 |
大肠埃希菌 | 43 | 21.50 |
金黄色葡萄球菌 | 14 | 7.00 |
铜绿假单胞菌 | 28 | 14.00 |
鲍曼不动杆菌 | 37 | 18.50 |
阴沟肠杆菌 | 8 | 4.00 |
粪肠球菌 | 6 | 3.00 |
屎肠球球菌 | 5 | 2.50 |
2.2 200例细菌耐药性情况
革兰阴性杆菌对美罗培南、头孢曲松、氨苄西林的耐药率为8.62%、41.95%、93.10%,革兰阳性球菌对万古霉素、氨苄西林、青霉素耐药性分别为0、69.23%、92.21%、92.31%。见表2。
表2:200例细菌耐药性情况[n(%)]
细菌菌种 | n | 青霉素 | 氨苄西林 | 头孢曲松 | 头孢唑啉 | 环丙沙星 | 苯唑西林 | 美罗培南 | 庆大霉素 | 万古霉素 |
革兰阴性杆菌 | 174 | - | 162(93.10) | 73(41.95) | 105(60.34) | 47(27.01) | - | 15(8.62) | 43(24.71) | - |
革兰阳性球菌 | 26 | 24(92.31) | 18(69.23) | - | - | 4(15.38) | 5(19.23) | - | 4(15.38) | 0 |
3 讨论
目前,抗生素应用甚广泛,使用不够规范和严格,易产生耐药细菌。临床使用抗生素期间应针对细菌种类选择合适的抗生素剂量与类型,提高抗菌效果,减轻耐药细菌的发生。天然抗生素即细菌自身产物,可抑制普通细菌,但对耐药性细菌无法发挥抑菌效用。医务人员经临床微生物检验、细菌耐药性监测可判断细菌类型,对症下药,减少抗生素滥用,以免医疗资源浪费过多[3]。本研究中,细菌分布占比最高的是肺炎克雷伯氏菌占24.00%,肺炎链球菌占比最低占1.00%。这表明微生物检验中耐药菌株检出率较高,需强化抗菌药物管理,提高抗菌药物应用的安全性、规范性,从细菌耐药数据来看,强化临床微生物检验、细菌耐药性监测,按照检测数据科学用药,提高疗效,以免使用与细菌对应的耐药抗生素,有助于患者病情恢复,减少医疗费用。抗生素使用不够规范,使用剂量与种类不科学,加上抗生素管制松懈,很多患者在不具备正规医疗处方时自行购买使用抗生素,这种不科学的用药很容易引起多重耐药菌的发生,抗生素的管制难度较高[4]。临床细菌耐药性有天然和获得耐药性之分,天然耐药性和细菌自身染色体基因有直接关系,这说明很多细菌均会对对应抗生素发挥耐药效用,这和遗传特质对应,基因突变会强化耐药性,最终使抗生素无法消灭细菌。
有研究[5]发现:外科、ICU病房患者检验标本中检查出耐药菌株率较高,主要以ICU病房为主,ICU病房患者病情通常严重,所用药物种类与级别过高,易滋生多重耐药菌。外科病房患者存在严重创伤,住院时需做好抗感染治疗,易引起抗生素耐药。临床ICU病房、外科部门更应重视微生物检验结果,对症用药,早期发现耐药细菌,对抗生素使用方式做好调整,尽早对耐药菌做好控制,提高感染疾病疗效。我院手术围术期使用抗生素期间遵循预防性用药、抗菌用药的区别,预防性用级别低的抗生素,使用细菌敏感的抗生素,可对多重耐药菌的发生进行控制,科学对抗生素持续耐药突变趋势进行控制,从总体提高效果。另外,医院监管部分需对医院各科室做好管理,出台有关抗生素的使用规定,确保抗生素的规范使用。
综上所述,临床微生物检验中耐药菌株检出率较高,抗生素耐药比较严峻,医生应高度重视,强化抗菌药物管理,使抗菌药物应用规范且安全,严格按照规范应用抗生素,确保患者用药安全与有效性。
参考文献:
[1]万艳芳,周建亮.临床微生物室主要致病菌的分布及其耐药性分析[J].抗感染药学, 2022,11(4):338-340.
[2]殷四宁.临床微生物检验及细菌耐药性的监测探析[J].中国医疗器械信息,2019,25(4):78-79.
[3]刘斌,汤浪,姜良飞,等.临床微生物检验和细菌耐药性监测的临床应用价值分析[J].饮食保健,2020,7(9):192-193.
[4]罗莉.临床微生物检验及细菌耐药性的监测分析[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(8):99-100.
[5]王慧莉,张艳梅.临床微生物标本检验和细菌耐药性监测的应用[J].黑龙江医药,2019,32(5):1112-1114.