大竹县人民医院 四川 达州 635100
抽动障碍(TD)是起病于儿童和青少年时期,以抽动为主要特征的一组复杂的慢性神经精神综合征。根据临床特点和病程长短,分为短暂性抽动障碍(<1年)、慢性抽动障碍(≥1年)及Tourette 综合征(TS)三种类型。5%-20%学龄儿童曾有短暂性抽动障碍的经历,慢性抽动障碍在儿童少年期的患病率为1%-2%,Tourette 综合征患病率为0.05%-3%。起病年龄为2-21岁,以5-10岁最多见,10-12岁最严重,男孩更多见,男女发病之比为(2-10):1。本病呈慢性病程,病情波动,呈周期性缓解和复发。
一、抽动障碍的病因及发病机制是什么?
抽动障碍的病因目前不明,可能与遗传、神经生化、心理和环境因素有关,发病机制尚未明确,多数学者认为中枢神经递质失衡有关。二、什么是抽动?有何临床表现?
抽动是神经系统常见症状之一,为肌肉或肌群出现的突发的固定或游走的不自主、无目的的重复收缩,可发生在某一部位的某一肌群,也可累及多部位多组肌肉。分为运动性抽动及发声性抽动。
1.运动性抽动:指头面部、躯干或四肢肌肉的不自主、突发、快速收缩运动。根据受累肌群范围及程度,分为简单性及复杂性。
(1)简单运动性抽动:以面部抽动多见,可表现为眨眼、皱眉、扬眉、张口、伸舌、噘嘴、歪嘴、耸鼻等,颈肩部抽动可表现为摇头、扭头、斜颈、耸肩等,上肢抽动可表现为甩手、握拳、举臂等,下肢抽动表现为踢腿、伸腿、抖腿、踮足、蹬足等,躯干抽动可表现为挺胸、鼓肚子、缩肚子、扭腰等。
(2)复杂运动抽动:如“鬼脸”、“捶胸顿足”、四肢甩动,走路转圈等表现缓慢、似有目的的行为动作,为不自主的简单运动性抽动与主观掩饰动作之间相互交织所致。
抽动的症状并不是一成不变的,随着时间的推移,抽动的形式和频率都可发生变化。原本只有1种抽动症状的,隔一段时间可能出现另外一种症状,并且常在生病或情绪紧张时加重。短暂性抽动障碍可以向慢性抽动障碍转化,而慢性抽动障碍也可转为TS(同时有2种以上的运动抽动和至少1种发声抽动,病程至少1年)。
三、患TD的患儿会伴随其他问题吗?
很多患者会伴随有其他疾病,如注意缺陷多动障碍(ADHD),强迫症(OCD),焦虑,抑郁,行为问题如愤怒爆发或攻击行为,伴随学习困难,睡眠障碍等问题。
四、什么情况需要考虑自己的孩子可能患有抽动症?
当孩子频繁地出现上诉提到的眨眼、噘嘴、歪嘴、耸鼻、清嗓子等表现,而且经过如五官科医师排除眼疲劳、结膜炎、鼻炎、慢性咽炎等疾病后仍未找到原因或治疗无效的,需要高度怀疑抽动症可能。这种情况需要到儿童神经内科或精神心理科专科就诊。
五、有什么检查可以诊断抽动症?
目前缺乏特异性诊断指标,主要是采用临床描述性诊断方法,根据患儿的抽动症状及相关共患精神行为表现进行诊断。因此,准确、详细的病史是正确诊断的前提,体格检查包括神经、精神检查,可完善脑电图、头颅影像学、心理测验及实验室检查,目的在于评估共患病及排除其他疾病。TD的辅助检查结果一般无特征性异常。脑电图检查可发生少数患儿有背景慢化或不对称。主要有助于鉴别癫痫发作。
六、如何治疗抽动症?
症状轻微的抽动症,不需要药物治疗,主要是心理疏导,密切观察。
对中重度TD的治疗原则是药物治疗和心理治疗并重。主要是治疗对患儿日常生活、学习、社交活动影响最大的症状。而有些患儿表现多动、冲动、强迫观念等共患病症状时,需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。
2.心理行为治疗:通过对患儿及家长的心理咨询,调试其心理状态,消除病耻感,淡化患儿的抽动症状,采用健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病,同时给予行为治疗,包括习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等。其中习惯逆转训练和效应预防暴露是一线行为治疗。
3.中医治疗:该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,可应用滋肾平肝、熄风化痰的药物、或针灸太冲、风池、百会、内关、丰隆、神门等穴位。
4.神经调控疗法
对于一些难治性患儿可尝试重复经颅磁刺激、经颅微电流刺激、脑电生物反馈等神经调控疗法。
七、孩子确诊抽动症,父母应该做什么?
抽动症是儿童常见的神经发育性障碍,家长可以通过行为管理,帮助孩子减轻TD症状。
八、抽动症的预后怎么样?
总体预后良好,大部分TD患者成年后能像健康人一样工作和生活,但有少部分患者抽动症状迁延或因共患病儿影响工作和生活质量。TD患儿到成年期有3种结局:近半数患者病情完全缓解,30%-50%的患者病情减轻,5%-10%的患者一直迁延至成年或终生,病情无变化或加重。