抽动障碍，知多少

抽动障碍，知多少

余昌萍

大竹县人民医院  四川 达州 635100

抽动障碍（TD）是起病于儿童和青少年时期，以抽动为主要特征的一组复杂的慢性神经精神综合征。根据临床特点和病程长短，分为短暂性抽动障碍（＜1年）、慢性抽动障碍（≥1年）及Tourette 综合征（TS）三种类型。5%-20%学龄儿童曾有短暂性抽动障碍的经历，慢性抽动障碍在儿童少年期的患病率为1%-2%，Tourette 综合征患病率为0.05%-3%。起病年龄为2-21岁，以5-10岁最多见，10-12岁最严重，男孩更多见，男女发病之比为（2-10）：1。本病呈慢性病程，病情波动，呈周期性缓解和复发。

一、抽动障碍的病因及发病机制是什么？

抽动障碍的病因目前不明，可能与遗传、神经生化、心理和环境因素有关，发病机制尚未明确，多数学者认为中枢神经递质失衡有关。二、什么是抽动？有何临床表现？

抽动是神经系统常见症状之一，为肌肉或肌群出现的突发的固定或游走的不自主、无目的的重复收缩，可发生在某一部位的某一肌群，也可累及多部位多组肌肉。分为运动性抽动及发声性抽动。

      1.运动性抽动：指头面部、躯干或四肢肌肉的不自主、突发、快速收缩运动。根据受累肌群范围及程度，分为简单性及复杂性。

（1）简单运动性抽动：以面部抽动多见，可表现为眨眼、皱眉、扬眉、张口、伸舌、噘嘴、歪嘴、耸鼻等，颈肩部抽动可表现为摇头、扭头、斜颈、耸肩等，上肢抽动可表现为甩手、握拳、举臂等，下肢抽动表现为踢腿、伸腿、抖腿、踮足、蹬足等，躯干抽动可表现为挺胸、鼓肚子、缩肚子、扭腰等。

（2）复杂运动抽动：如“鬼脸”、“捶胸顿足”、四肢甩动，走路转圈等表现缓慢、似有目的的行为动作，为不自主的简单运动性抽动与主观掩饰动作之间相互交织所致。

2. 发声性抽动：是累及发声相关肌群的抽动，使通过口、鼻、和咽喉的气流发出声音。如清嗓子、咳嗽、尖叫、模仿动物叫声，“啊、哒”等奇怪音，或一些似乎有意义的词语。

     抽动的症状并不是一成不变的，随着时间的推移，抽动的形式和频率都可发生变化。原本只有1种抽动症状的，隔一段时间可能出现另外一种症状，并且常在生病或情绪紧张时加重。短暂性抽动障碍可以向慢性抽动障碍转化，而慢性抽动障碍也可转为TS（同时有2种以上的运动抽动和至少1种发声抽动，病程至少1年）。

三、患TD的患儿会伴随其他问题吗？

     很多患者会伴随有其他疾病，如注意缺陷多动障碍（ADHD），强迫症（OCD），焦虑，抑郁，行为问题如愤怒爆发或攻击行为，伴随学习困难，睡眠障碍等问题。

四、什么情况需要考虑自己的孩子可能患有抽动症？

    当孩子频繁地出现上诉提到的眨眼、噘嘴、歪嘴、耸鼻、清嗓子等表现，而且经过如五官科医师排除眼疲劳、结膜炎、鼻炎、慢性咽炎等疾病后仍未找到原因或治疗无效的，需要高度怀疑抽动症可能。这种情况需要到儿童神经内科或精神心理科专科就诊。

五、有什么检查可以诊断抽动症？

     目前缺乏特异性诊断指标，主要是采用临床描述性诊断方法，根据患儿的抽动症状及相关共患精神行为表现进行诊断。因此，准确、详细的病史是正确诊断的前提，体格检查包括神经、精神检查，可完善脑电图、头颅影像学、心理测验及实验室检查，目的在于评估共患病及排除其他疾病。TD的辅助检查结果一般无特征性异常。脑电图检查可发生少数患儿有背景慢化或不对称。主要有助于鉴别癫痫发作。

六、如何治疗抽动症？

症状轻微的抽动症，不需要药物治疗，主要是心理疏导，密切观察。

对中重度TD的治疗原则是药物治疗和心理治疗并重。主要是治疗对患儿日常生活、学习、社交活动影响最大的症状。而有些患儿表现多动、冲动、强迫观念等共患病症状时，需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。

1. 常用的药物治疗有5种，如硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定、氟哌啶醇。一般从最低起始剂量开始，逐渐缓慢加量至治疗剂量，病情控制后，需要继续治疗剂量至少1-3月，为强化治疗阶段，如仍控制良好，需要维持治疗6-12月，剂量一般为治疗剂量的1/2-2/3，若在维持治疗阶段病情控制，可考虑逐渐减停，停药阶段至少需要1-3月，总疗程为1-2年。

2.心理行为治疗：通过对患儿及家长的心理咨询，调试其心理状态，消除病耻感，淡化患儿的抽动症状，采用健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病，同时给予行为治疗，包括习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等。其中习惯逆转训练和效应预防暴露是一线行为治疗。

3.中医治疗：该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，可应用滋肾平肝、熄风化痰的药物、或针灸太冲、风池、百会、内关、丰隆、神门等穴位。

4.神经调控疗法

对于一些难治性患儿可尝试重复经颅磁刺激、经颅微电流刺激、脑电生物反馈等神经调控疗法。

七、孩子确诊抽动症，父母应该做什么？

抽动症是儿童常见的神经发育性障碍，家长可以通过行为管理，帮助孩子减轻TD症状。

1. 使用恰当方式进行教育：一般越是批评责备，症状越严重，建议以温暖及鼓励的方式养育孩子。
2. 培养规律的生活作息：儿童活动量过大，作息时间不规律，导致身体过度疲劳，大脑皮层过度兴奋，或加重TD的症状，规律作息，劳逸结合，更利于神经功能稳定。
3. 健康的饮食习惯：注意营养充足，避免微量元素缺乏，不要过多摄入含多种添加剂的加工事物，多进食当季新鲜蔬菜水果，进食新鲜肉类，不要食用存放过久的食物。
4. 减少电子产品的使用：很多TD儿童在玩手机、平板或看电视时更容易出现眨眼、耸鼻等症状，可能与大脑过度兴奋、神经紧张、视疲劳等有关。建议每天不超过40分钟。
5. 帮助孩子疏导情绪：关注孩子的情绪，教会他们如何正确处理不良情绪，转化不良情绪对大脑皮层的影响。教孩子识别抽动发作之前的早期迹象，并使用能接受的动作替代抽动。
6. 多带孩子户外活动：接触大自然，而不单是到游乐场所，有效的陪伴孩子。
7. 主动加强抽动症的学习，缓解家长的焦虑。国外的网页有：美国Tourette协会网站：http://tourette.org/，加拿大Tourette基金会网站：http://tourette.ca/，欧洲Tourette综合征研究协会网站：http://www.essts.org/，澳大利亚Tourette综合征协会网站：http://tourette.org.au/，国内的网站有：抽动症公益网，全国抽动症救助平台。

八、抽动症的预后怎么样？

总体预后良好，大部分TD患者成年后能像健康人一样工作和生活，但有少部分患者抽动症状迁延或因共患病儿影响工作和生活质量。TD患儿到成年期有3种结局：近半数患者病情完全缓解，30%-50%的患者病情减轻，5%-10%的患者一直迁延至成年或终生，病情无变化或加重。