无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的疗效分析

无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的疗效分析

王加祥

盐城市第一人民医院 江苏盐城 224000

摘要：【目的】本文主要从无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术进行分析，探讨现阶段该手术方法对甲状腺肿瘤患者的重要作用，与此同时，提出其手术方式的治疗效果等情况。【方法】选取从2018年8月到2020年8月期间84例进行甲状腺肿瘤切除术的患者病例资料，其中，无充气切除术的患者为41例（观察组），与此同时，还包括开放性切除术的患者43例（对照组）。文章对其中2组的手术时间、术中出血量、术后48 h引流量、术后住院时间、术后并发症及手术切口满意情况。【结果】术后住院时间、手术时间、术后患者满意度明显增高（P<0.01)；2组术后出血量、术后48小时引流量和术后合并症均未见显著性（P>0.05）。【结论】无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除临床疗效明显，治疗效果好。

关键词：腔镜；甲状腺肿瘤；手术治疗

由于腔镜技术的进步，以及病人对于美学的需求，使得腔镜手术已经从原来的腔室到可能存在的腔室或没有腔室的地方发展，比如腔镜下的甲状腺切除，可以用一个很小的缺口，将病人的身体放在一个比较狭窄的地方。本试验旨在探索利用腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的疗效，于2018年8到2022年8月份间84名甲状腺肿瘤病人进行了分组，比较其疗效。具体分析报告如下：

一、资料与方法

（一） 一般资料

以84名患者为研究对象，选择2018年8月-2022年8月，采用无充气腔镜治疗的41名患者；同时43名患者接受了本科室的开放手术。入选条件：1）没有颈外科病史；(2)B超显示为一侧的甲状腺癌；(3)直径小于5 cm的肿块；(4)没有任何外科禁忌症如心脏衰竭。2个患者的总体数据没有显著性差别（P>0.05）。

（二） 手术方式

（1）无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术

肩胛部垫高，右侧上肢外展，于右侧腋窝沿皮纹方向取3cm,0.5cm切口各一个，切开皮肤，皮下组织，向颈前正中分离建立手术通道及间隙，予3.0cm切口伸入腔镜，0.5切口刺入鞘卡。超声刀游离扩大操作腔隙。逐步分离胸锁乳突肌肌间间隙、肩胛舌骨肌及颈内静脉。充分显露甲状腺，喉返神经位置是甲状腺下方寻及，分离位置是甲状腺周围间隙，甲状腺峡部及上中下血管采用超声刀切断。甲状腺腺叶完整切除。病理恶性行中央区淋巴结清扫。之后需要检查是否出现活动性渗血或者出血问题，在将引流管置入其中，关闭切口。

（2）开放甲状腺手术

取胸骨上窝一横指处切口，长约4cm,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，分离皮瓣，切开中线，暴露甲状腺，探及肿块，决定行腺叶切除。超声刀在气管前方切断峡部，切断上极，切断甲状腺峡部及上中下血管。甲状腺腺叶完整切除。病理恶性行中央区淋巴结清扫。之后需要检查是否出现活动性渗血或者出血问题，在将引流管置入其中，关闭切口。

（三）  观察指标

对比2组术后治疗持续时间、术中的出血情况、术后48小时引流量、住院持续时间、患者及术后治疗切口的满意度。按照患者的主观感觉，满意度分为四个分值，十分满意、比较满意、满意、不满意。

（四）  统计学方法

采用 t( 或 t’) 检验、x2检验和秩和检验。

二、结果

（一）  手术情况比较

两组手术时间与术后住院时间相对比，对照组时间要低于观察组（P<0.012)，术后出血量、术后48小时的引流量和术后并发症均未见显著（P>0.052）。术后1名患者有手术后的手麻感，1名患者的伤口肿胀，经过对症处理1个星期后全部痊愈。

（二）切口满意度比较

观察组术后切口满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

三、讨论

甲状腺是一种常见的、常见的、多发病，对人类的身体造成了严重的威胁。随着超声波在诊断中的应用日益普遍，甲状腺结节、癌性甲状腺疾病的发生率不断提高，因此，甲状腺外科的数目也随之增多。但由于传统的甲状腺外科切除会在患者的脖子上留下疤痕，从而对患者产生一定的精神上的冲击。所以，寻求既能达到既安全又美观的手术方法，也是外科医师们一直在努力追求的目标。

腔镜下手术方法主要有：胸乳头进路、口入路、乳晕入路、经腋入路等。胸乳头进路是在乳头相连的中部和两边的乳上边缘进行的，与开腹手术相似，可以同时进行两个甲状腺切除，比一般的腹腔镜术式更有优势，是最早进行的术法。因为胸部乳头开槽往往要进行多个位置的开刀，无法达到某些患者对美观的要求，从而推动了各种单孔腔内窥镜的发展。在临床上，最常用的就是通过腋下入路腔镜进行的甲状腺切除，这种方法可以充分地发挥出患者的腋下的皮肤皱襞，不会留下任何疤痕。同时，通过腋下进路能有效地利用颈部胸腔的解剖构造，不需要使用二氧化碳，能够有效降低术后的并发症次数。

本文比较了经腋窝内窥镜下甲状腺外科治疗单侧性甲状腺病变的效果，发现经皮下腔内窥镜下甲状腺外科的手术耗时较多，这与我们目前尚处在甲状腺腔镜的初级期，尚缺乏内窥镜技术；此外，在腹腔镜下，应尽可能多地进行皮瓣的置换，扩大手术的操作范围，从而增加外科治疗的耗时。随着患者的临床实践和技术水平的提高，腹腔镜下的外科治疗的持续时间显著减少。因本医院首次进行腔镜甲状腺外科，对患者的术后合并症认识尚浅，早期患者一般在1个星期内完成，且随着手术的不断积累，患者的住院天数逐渐减少。由于该方法充分发挥了腋下的皮层，使手术疤痕隐蔽，不会在颈部留下任何疤痕，满足了对美丽的需求。2种方法在术中出血量和48小时内的引流率上没有差别，这与电刀和超声波刀在止血方面有很大的优越性，以及操作人员的技术水平有关。有1名患者在腹腔镜术中因超音波刀的热性伤害而导致的术后手麻木。操作人员应熟悉甲状腺的解剖，以保证术中的视野清洁，降低术后大出血率，以防止甲状旁腺的损害。认为随着熟练程度的增加，患者的并发症会逐步减少。

受到颈部解剖特点的影响，对两侧的甲状腺肿块的处理受到一定的制约，所以无充气经腋窝入路并不全面。综合比较，在不需要充气的情况下，采用腋下内窥镜下甲状腺切除是一种疗效确切、安全、美观的手术方法。

参考文献

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