剖宫产术后子宫切口憩室的诊治进展

剖宫产术后子宫切口憩室的诊治进展

赵晓艳 

云南省楚雄州人民医院  675000

摘要：子宫切口憩室也叫子宫瘢痕缺损，集中在剖宫产、子宫肌瘤剜除术中高发，为宫腔手术远期并发症的一种。近几年，伴随着剖宫产临床发生率的提升，被诊断为子宫憩室的患者数量越来越多，因而，子宫憩室的诊断方法与治疗方法也成为了临床重点的研究课题。

关键词：剖宫产；子宫切口憩室；诊治进展

近几年，剖宫产在我国的发生率高达46.5%[1]。结合相关统计数据[2]，剖宫产术后子宫切口憩室的发生率高达4-9%。尽管剖宫产术后子宫切口憩室的发病率在逐年升高，但目前临床并无统一明确的诊断、治疗标准[3]。文章围绕剖宫产术后子宫切口憩室的诊治进展展开综述。

1. 发生机制与临床表现
   1. 发生机制

剖宫产术后子宫切口憩室的发生考虑与以下几个因素有关：

（1）行剖宫产手术时，切口位置的选择不够合理。切口过低，宫颈结缔组织的血供较差，组织愈合能力欠佳；切口过高，切口上缘的宫体肌肉组织厚短，切口下缘子宫下段肌肉组织薄长，切口上下缘对合不齐，导致愈合不良。

（2）手术缝合技巧。切口缝合太过密集，缝线牵拉过紧，会导致切口位置血供欠佳，形成愈合缺陷；缝合过稀，会留下漏洞[4]。

（3）感染因素。受胎膜早破或宫内感染等因素影响切口修复，导致愈合缺陷。

（4）剖宫产切口缝合时，将过多的内膜带入切口，术后切口的内膜组织反复增生、剥脱、出血，伤口内积血逐渐增多，压力逐渐加大，向宫腔内破裂形成憩室。

（5）子宫位置。结合相关报道[5]，后位子宫剖宫产术后发生子宫切口憩室的概率较大。

（6）剖宫产次数。剖宫产次数越多，切口愈合缺陷概率越高，子宫切口憩室的发生几率就越大。

1.2临床表现

剖宫产术后子宫切口憩室可引发多种并发症，其中发生率最高的为阴道内异常出血，具体可表现为经期延长、淋漓不尽、小腹坠胀、不孕等 [6]。持续不断的异常阴道流血及憩室内经血淤积，导致局部炎症反应加重，影响宫颈粘液栓，阻碍精子通过，且局部伴炎症反应，抑制受精卵着床导致不孕。再孕时，如果胚胎在憩室种植，会引发瘢痕妊娠。因此，诊断后需立即终止妊娠。

2. 诊断方法

剖宫产术后子宫切口憩室的临床症状与憩室顶部残存肌层厚度有关。现阶段，临床诊断剖宫产术后子宫切口憩室的技术较为成熟，包括：宫腔碘油造影、宫腔注水超声、阴道检查、宫腔检查等[7]。其中，首选阴道超声检查，主要针对阴道不规则出血或经期。典型的超声学表现为子宫纵切面峡部位置尖端向浆膜面楔形缺损突出，边缘模糊且内部伴积血。

3. 治疗进展
   1. 宫腔镜手术

宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室主要是采用环状电极将憩室周围的瘢痕组织切除，以缓解憩室积血。憩室底部增生血管及部分子宫内膜被球形电极电灼，可缓解异常的子宫出血症状。但是，剖宫产术后子宫切口憩室的根本原因为解剖性缺失，电极无法改变其根本问题。

3.2腹腔镜手术

腹腔镜手术是使用超声刀凝切打开膀胱，反折腹膜，下推膀胱至阴道前穹隆，将憩室切除后使用可吸收线将子宫颊部肌层缝合。优势在于腹腔镜能够将深大的憩室完美暴露，以便于切除[8]。但是，由于既往剖宫产手术病史，盆腔粘连与膀胱粘连的发生概率较高。因此，在推膀胱的过程中会加大损伤的风险。

3.3经阴道手术

阴道憩室切除具有扎实的阴式手术基础，具体方法为：稀释副肾盐水，在宫颈阴道间隙局部注射，形成水垫，将膀胱与宫颈间隙分离，沿膀胱沟水平横向切开阴道黏膜，薄剪分离进入膀胱宫颈间隙，上推膀胱，在子宫峡部水平处可触摸到瘢痕组织中间凹陷，探针探查，切开宫腔，切除憩室，修剪瘢痕，可吸收线缝合。阴式手术的优势在于术时短，费用低，手可直接触摸瘢痕憩室，因而患者接受度较高。

4. 小结

想要彻底解决切口憩室问题，根源在于降低剖宫产发生率，基于切口憩室的发生因素，需要临床尽量减少多次剖宫产。

参考文献：

[1]李明全,娄晓宇,王冲.MRI评估宫腔镜手术和宫腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室患者的效果[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(03):113-116.

[2]周江妍,陈丽娟,徐黎贤,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床分析[J].中国现代医生,2021,59(36):68-70.

[3]刘佳.宫腹腔镜联合修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果研究[J].中国医疗器械信息,2021,27(20):38-39.

[4]孔丰华.宫腹腔镜联合修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室临床效果研究[J].河南外科学杂志,2021,27(04):174-175.

[5]邝秋琼.剖宫产术中两种子宫切口缝合方式与剖宫产术后子宫切口憩室形成关系的研究[J].黑龙江中医药,2021,50(03):130-131.

[6]黄菊,卢维.宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果对比[J].中外医学研究,2021,19(13):140-142.

[7]王彤,曾婕.剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治研究进展[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(10):8-9.

[8]张敏.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果[J].中国医疗器械信息,2020,26(04):97-98+108.