胡宝丰教授治疗2型糖尿病（肺胃热盛证）患者的临床经验

胡宝丰教授治疗2型糖尿病（肺胃热盛证）患者的临床经验

王宁 ,胡宝丰

华北理工大学中医学院,河北 唐山 063000

迁安市中医医院名医堂,河北 唐山 064400

摘要：2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是指由于遗传和（或）环境因素引起胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗（机体对胰岛素敏感性下降，不能有效利用），导致血糖水平增高的一种慢性病。应用已有治疗手段，加以糖尿病患者积极监测血糖、保持健康体重、积极锻炼、健康饮食，糖尿病患者的生活质量虽然可以大大提高，但2型糖尿病需要患者终身监测、治疗，由于病程迁延、长期的生活方式的改变，会使得病人及家属产生焦躁心理，还会给家庭带来沉重的经济负担。本文通过临床中经典案例的论述和分析，为临床当中对于本病的诊断及治疗提供了一定的借鉴和指导，同时对于减轻患者症状，提高临床疗效，改善患者生活质量以及降低病死率等方面也具有一定的现实意义。

关键词：2型糖尿病、消渴病、肺胃热盛证、桑黄泻浊胶囊、中医学

2型糖尿病的发病机制至今尚不明确，但目前认为，与1型糖尿病一样，2型糖尿病也是遗传因素和坏境因素长期共同作用的结果。2型糖尿病的遗传倾向更明显，机制更为复杂。2型糖尿病患者的治疗方案[2]虽有多种（如双胍类、双胍类、磺脲类、糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类、DPP-4酶抑制剂、SCLT2抑制剂等），但这些药物却存在低血糖症状、腹痛腹泻等消化道症状以及过敏反应、肝肾功能受损等不良反应。

中医药治疗糖尿病有三大优势：第一，可以积极的治疗原发病，标本兼治；第二，中药作用温和、持久，可以减轻西药的副作用，还可以降低西药的用量；第三，中药可以减少糖尿病并发症的发生。研究表明经方肾气丸、白虎加人参汤、六味地黄丸、补肝汤、十补丸、鹿茸丸；单味中草药[1]栝蒌根、人参、花粉、黄连、黄柏、甘草、槟榔、木香、独活、枳壳、麦门冬、知母、地黄等降低血糖效果显著且作用良好。可见传统的中医药在对2 型糖尿病的防治之中占有明显的理论和临床实践优势。胡宝丰教授医案中所用的桑黄泻浊胶囊由桑白皮、黄连、厚朴、葛根、黄芪、山萸肉、莱菔子、知母、玉竹、苍术组成；方中桑白皮、黄连：性寒清肺胃之火；黄芪、山茱萸：补益肝肾、温肾阳助肾精；葛根：引药归经；厚朴、莱菔子、苍术：燥土利水，利湿消痰；玉竹、知母：既可以养肺胃阴，又可以清肺胃热，诸药合用具有清泄肺胃之热、生津止渴，兼以健脾益肾的功效。

验案举隅：

患者李某某，男38岁，河北唐山人，2022年4月15日初诊。血糖升高半年余，空腹血糖8.7mmol/L,餐后血糖12.5mmol/L，自行服用盐酸二甲双胍缓释片1片，2/日，今年3月曾在迁安市人民医院进行单位体检，B超示：轻度脂肪肝。烦躁易怒，不得安宁，口干，喜冷饮，汗多，浑身乏力，消瘦，饮纳眠可，小便少，色深黄或带有红色，大便干燥坚硬，且排出困难，排便次数减少，舌质发红，苔黄干燥，脉弦。体重下降8斤余。中医诊断：消渴，肺胃热盛证。胡宝丰教授以清肺火、泻胃热，生津止渴为主要原则。处方：桑白皮10g、黄连30g、葛根10g、石膏10g、知母15g、玉竹15g、莱菔子12g、苍术10g、黄芪10g、厚朴10g、山茱萸10g、甘草8g、粳米10g。共14剂，水煎服，早晚分服。嘱患者在调理期间，规范饮食习惯，应以清淡食物为主，不吃辛辣、刺激性的食物。

2022年5月1日复诊：患者诉口干、乏力症状减轻，二便正常，夜寐尚可。舌质稍红，苔黄，脉弦。空腹血糖7.4mmol/L，餐后血糖10.8mmol/L。效不更方，调整处方如下：桑白皮10g、黄连15g、葛根10g、石膏10g、知母15g、玉竹15g、苍术10g、黄芪10g、厚朴10g、甘草5g。共14剂，水煎服，早晚分服。

2022年5月20日三诊：患者无不适，多次自行在家测得餐后血糖6.8mmol/L。

按语：中医学认为消渴病的病机[3]主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。其一：肺燥津伤，津失输布。肺主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行。随小便排出体外，故小便频数量多;肺不布津则口渴多饮。正如《医学纲目。消瘅门》说:“ 盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下。其二：脾胃燥热，枢机不利。脾与胃气机升降相因，阴阳燥湿相济，脾气主升而胃气主降，相反相成。脾为阴脏，以阳气温煦推动用事，脾阳健则能运化升清，故性喜燥而恶湿；胃为阳脏，以阴气凉润通降用事，胃阴足能受纳腐熟，故性喜润而恶燥。脾胃同属中焦，共为后天之本。胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。若脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则导致脾胃气机升降失常，枢机作用失利，气血津液的运行受阻。正如《儒门事亲》所言：“消渴之病者，本湿寒之阴气极衰，......则脾胃之气竭矣”。方中桑白皮、黄连：性寒清肺胃之火；黄芪、山茱萸：补益肝肾、温肾阳助肾精；葛根：引药归经；厚朴、莱菔子、苍术：燥土利水，利湿消痰；玉竹、知母：诸药合用既可以养肺胃阴，又可以清肺胃热，共奏奇效。

综上所述、对于2型糖尿病肺胃热盛证给予桑黄泻浊胶囊加减治疗，有利于患者血糖指标改善，促进症状缓解，疗效明确，可广泛应用于临床。

参考文献：

[1]胡世林.中草药治疗糖尿病经验的整理与分析[J].山东中医学院学报,1982(02):56-59.DOI:10.16294/j.cnki.1007-659x.1982.02.017.

[2]潘学伟.中西药结合治疗2型糖尿病的研究进展[J].内蒙古中医药,2022,41(06):158-160.DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2022.06.080.

[3]曹荣耀,张群.从历代医家对病因病机认识总结消渴病治疗方法[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(22):46-48.

第一作者：王宁，硕士研究生，华北理工大学研究生院，

通讯作者：胡宝丰，迁安市中医医院副院长，曾任肾病糖尿病诊疗中心主任，现任中华中医药学会肾病专业委员会委员，河北省中医药学会肾病专业委员会常务委员，河北省中西医结合学会肾病专业委员会委员、河北省中医药学会糖尿病分会委员、唐山市中西医结合学会肾病糖尿病专业委员会副主任委员、唐山市中西医结合学会络病专业委员会副主任委员、唐山市医学会内分泌糖尿病学会委员、唐山市卫生系统第四批技术拔尖人才、唐山市第一届名中医、迁安市中西医结合肾病学科带头人。已发表学术论文15篇，出版专著2部，获河北省卫生厅科技成果奖3项。