体外受精-胚胎移植周期促排方案如何选择？

                体外受精-胚胎移植周期促排方案如何选择？

张梦苑

成都西囡妇科医院 四川成都 610000

体外受精-胚胎移植技术就是试管婴儿技术，而超促排卵是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期的重要环节，是用外源性促性腺激素促进多个卵泡同步生长发育，以提高获卵及获胚的数量与质量，从而增加IVF-ET的妊娠率及累计妊娠率。

1. 促排卵方案有哪些

1.1GnRH-a降调方案

GnRH-a方案特别是使用长效激动剂方案的优势是几乎完全抑制促排过程中的过早黄体生成素（LH）峰的发生、更低的基础LH水平、降低取消周期率、获卵多、内膜容受性会更好。而劣势是促排时间长、费用增加、GnRH-a的黄体溶解效应引起的黄体功能不足、OHSS发生率增加等。

1.1.1长方案

从促排周期的前一周期的黄体中期或者在月经周期第1-3天开始使用长效GnRH-a进行降调，剂量为1-3.75mg；也可以使用短效GnRH-a全量0.1mg、半量、1/3量等。GnRH-a剂量越低，促排时发生过早LH峰的可能越大。

注射GnRH-a后14-21天达到降调标准后开始促排卵。促排开始时可减少GnRH-a剂量直至HCG日。促性腺激素的启动剂量需根据患者年龄、卵巢储备功能、体重、窦卵泡数等来决定，用药4-5天后超声监测卵泡生长发育情况和性激素情况，促排时间一般为10-12天。当多个卵泡达到16-20mm直径后，注射HCG进行扳机，之后36-38小时取卵。

1.1.2超长方案

在黄体中期或者月经周期第1-3天注射长效GnRH-a全量或者半量，28天后注射第二针GnRH-a全量或半量，14-28天后根据超声及性激素情况决定是否启动促排卵。

超长方案抑制LH水平较深，故启动时可适量添加LH或者HMG。促排时间较长方案时间更长。超长方案适合卵巢储备功能正常的患者伴子宫内膜异位症患者或反复种植失败患者。

1.1.3短方案

在月经第2天注射短效GnRH-a直至HCG日，在月经第3天注射促排卵药物。由于GnRH-a的激发作用，初始几天刺激内源性Gn分泌上升，故可能出现早发LH峰，促排4-5天后超声监测卵泡生长发育情况和性激素情况，从而决定是否调整用药。当卵泡直径达到16-20mm后注射HCG，36小时取卵。

短方案适用于卵巢储备功能减退患者。

1.1.4超短方案

在月经第2天注射短效GnRH-a，仅使用3天后停药，在月经第3天注射促排卵药物。超短方案利用GnRH-a的激发作用，然后及时停止GnRH-a之后的降调作用。故此方案适用于卵巢反应不良的患者。

1.2拮抗剂方案

此方案是利用GnRH拮抗剂（GnRH-A）能快速且彻底的抑制垂体功能，从而抑制早发LH峰。在月经第2-3天开始注射促排药物，在促排第5天或第6天开始添加拮抗剂直至HCG日，此为固定方案。在促排过程中，当卵泡≥14mm时添加拮抗剂直至HCG日，此为灵活方案。拮抗剂使用后次日雌激素有下降可能，但恢复很快。

此方案适用于PCOS患者、卵巢反应不良患者等。

1.3微刺激方案

在月经周期第2-3天开始口服促排药物5天（枸橼酸氯米芬50-100mg），期间根据超声监测卵泡及性激素水平，适时注射促排药物，当卵泡直径≥18mm、每卵泡雌激素约200-300pg/ml时注射HCG或者GnRH-a进行扳机，35-36小时后取卵。

此方案时利用枸橼酸氯米芬在下丘脑水平拮抗雌激素受体，抑制正反馈及负反馈，且发挥刺激卵泡生长、抑制早发LH峰的作用。因枸橼酸氯米芬半衰期较短，仅24小时左右，故需口服枸橼酸氯米芬至HCG日。

此方案多用于高龄、卵巢功能减退等患者。

1.4高孕激素状态下促排卵（PPOS）

在月经周期第2-3天口服高水平孕酮（甲羟孕酮8-10mg/d或安宫黄体酮10 mg/d），同时注射促排药，直至HCG日。在促排过程中，当至少1个主导卵泡直径≥18mm或2个≥17mm或3个≥16mm时，结合卵泡激素给予HCG扳机。

此方案是在早卵泡期持续使用高水平的孕酮，从而抑制早发LH峰。卵巢不受降调节影响，适用于卵巢功能减退的患者。

2. 促排方案的选择

根据患者年龄、卵巢储备功能、体重、基础窦卵泡数、既往促

排情况等进行方案选择。卵巢储备功能正常者，多选择降调长方案或者拮抗剂方案。高反应患者选择拮抗剂方案，以预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生。卵巢储备功能减退患者可选择拮抗剂方案或者微刺激方案。