探究糖尿病肾脏病络病辨证

探究糖尿病肾脏病络病辨证

张柔毅

上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心  200083

【摘要】糖尿病肾脏病是糖尿病常见的并发症，其发病机制尚不明确，本文总结了多位名中医的临床辨证经验，结合经络理论，探讨糖尿病肾脏病的络病辩证思路。

关键词

糖尿病肾脏病     络病辩证         发病机制

Abstract

Diabetic kidney disease is a common complication of diabetes. However, the pathogenesis of DKD still remains indefinite. On the basis of the clinical experiences of different doctors, this article discusses the pathogenesis of DKD with collaterals.

Keywords

     DKD   collaterals     pathogenesis

引言

随着人民生活水平的提高，糖尿病已经成为一种常见的慢性疾病，糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病最为常见的微血管并发症之一，同时也是引起慢性肾衰竭血液透析的重要原因之一[1-2]。

DKD定义及病机

  2015年美国糖尿病学会（ADA）正式使用糖尿病肾脏病这一概念[3]。DKD是由糖尿病所继发的肾损害，病变可累及全肾，临床上以持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病。研究表明肾小管异常在DKD早期即可出现[4]，并成为目前重要的治疗靶点。

DKD的发病机制复杂，西医认为与血流动力学改变、氧化应激、炎症、细胞因子参与等多种途径相关[5]。治疗上，以控制血糖、血压、血脂，保护肾功能等为主。

DKD中医病机

糖尿病肾脏病在中国传统医学中没有独立病名论述，2011年吕仁和教授在中医临床路径中正式使用“消渴病肾病”[6]。《指南》[7]指出：DKD患者素体肾虚为本，糖尿病后耗气伤津加剧，渐至肝肾阴虚；阴损及阳，瘀阻肾络；病变晚期，肾体劳衰，浊毒内停，五脏俱虚；兼夹痰热郁瘀等致病。

当代医家提出了络脉瘀阻、邪毒损肾阻络、“微型癥瘕”形成、“风邪伏络”等理论。曹式丽教授[8]认为DKD的病机与瘀血阻络相关。消渴病日久，气虚血瘀，痰瘀痹阻，致肾络失调；冯兴中教授[9]认为气虚毒阻是DKD的核心病机；吕仁和教授[10]认为DKD以气阴两虚、阴阳俱虚为本，痰热郁瘀为标，两者胶结于肾之络脉，形成“微型癥瘕”，最终肾络失司。赵进喜教授[11]认为“风邪”是本病重要的病理环节，治疗以祛风扶正、行气活血为要。柳红芳[12]以“精损络痹”为DKD主要病机。

DKD的络病辩证

《灵枢·经脉》：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见；其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”络病学中的“络脉”包括了经络和脉络，它们纵横交贯，卫外固表、贯通营卫、联络十二经络，将人体汇成一个有机的整体。

《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉：起于小趾之下，斜走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱。”肾络于膀胱，与膀胱相表里，膀胱得肾气而化物。有文献提示，治疗糖尿病肾脏病的腧穴选择，主要以足太阳膀胱经、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经及任脉为主[13]。

总结

本文以络病辩证为核心，探讨糖尿病肾脏病的发病机制，以期丰富DKD的临床诊疗路径，实现中西医优势互补，提高患者后期生活质量。

参考文献

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课题编号：HKQGYQY-ZYY-2022-30，课题名称 社区糖尿病肾病的中医综合干预研究