气管切开插管拔除的时机选择

 气管切开插管拔除的时机选择

罗云 ,袁会英

（云南省中医医院康复科）（昆明市第三人民医院）  邮编650000

摘要

目的 及时安全拔除气管切开插管

方法 回顾分析我院28例重气管切开插管的患者选择时机拔管，比较术前，术中，术后的情况

结果 28例均拔除，23例切口完全愈合5例未完全愈

结论 一般情况好，肺部无急性感染是拔除插管的时机。

气管插管是快速改善危重患者的氧合进行气道管理的有效方法，可帮助患者恢复呼吸，是必要救生措施[1]，气管切开插管是急危重症患者的重要抢救措施，可以明显改善患者气道的通畅，促进痰液等分泌物的排除，保证患者的通气功能。但是长期气管切开插管，开放气道，气道始终处于开放状态，对空气的加湿，加温，过滤，杀菌的功能作用明显减少，影响呼吸道系统的危险因素增加，呼吸道疾病的发病率明显提高，由气管插管引起的气道损伤的发生率为0.5%～7.0%[2]，尤其是反复肺部感染和痰栓形成。给患者的康复和生命安全带来了极大的危害。英国危重患者气管插管管理指南提出，插管患者应选择最优化的方案减少并发症[3]。因此患者度过危重症时期后继续康复，何时拔除插管是改善患者康复效果的重要手段。但目前没有专门的指导拔管的指南，什么时间，什么情况下拔除插管没有明确。现回归性分析我院28例成功拔除气管切开插管的患者，分析他们的临床表现，相关检查检验，气管切开插管时间长短，拔除后伤口愈合情况，总结气管切开插管拔管时机的选择，先分析如下：

方法

选择收集2018年1月至2021年12月于云南省中医医医院康复科住院的28例长期气管切开插管拔除患者［男20例，女8例，年龄（50—73）岁］，均早期为急危重患者，其中大面积脑梗死患者19例，脑出血9例，均有重症肺炎，均行气管切开插管，在ICU抢救治疗，病情平稳后转至康复科治疗，都有不同程度的肢体功能障碍，认知障碍。插管时间最短的2月，最长的大于1年，均为气管切开插金属管，入住我科后选择时机拔除气管插管，手术前综合评估，营养情况，合并症及并发症，结合临床表现，相关检查：行胸部，颈部CT，血常规，尿常规，凝血功能，肾功，电解质，肝功能等，评估心肺功能，呼吸机功能，观察血氧饱和度。术中观察拔除金属管形状，是否完整，切口是否有红肿，出血，溃破，气管是否通畅，体温，心跳，血压，血氧饱和度是否正常。术后观察临床表现，有无呼吸困难及发热，生命体征是否平稳，评估切口愈合情况。分析患者性别、年龄、发热感染情况，比较归纳不同患者的临床特征和切口愈合术后的并发症情况。

结果

  28例手术前一般情况可，营养情况一般，咳嗽咳痰少，一天小于6次，无呼吸困难及发热等，也无拔管禁忌症；颈部ct气道无异常，无明显狭窄及肉芽组织生长，插管在气管内，胸部CT双肺均无明显的急性炎症，无肺不张及胸腔积液，无肺部肿瘤，血常规白细胞正常，红细胞正常，血小板正常，凝血功能无明显的异常。手术经过：均成功拔除，无出血及气道通气困难。术后情况:23例切口自行完全愈合，5例部分愈合,其中女3例，男2例，71—74岁，无感染加重病例。无其他并发症。

结论

患者一般情况好，肺部无急性感染，无影响肺功能的疾病，应该及时拔除气管切开插管，恢复人体正常的通气解剖结构，从而恢复正常的呼吸功能，阻断了增加肺部感染和损伤的的途径，明显减少了肺部疾病发生的概率，为全身的康复奠定基础。总之，气管切开插管在危重期间是抢救生命的重要手段，度过危险期后应该积极创造条件，改善全身的营养及免疫力，恢复肢体躯体的正常功能，排除气管拔管禁忌症后，根据病情选择时机拔除，减少插管带来的不利因素，同时拔除气管切开插管后，注意切口的消毒换药，保护切开，避免感染，促进机体功能的恢复。

[1]BROWNW, SANTHOSHL, BRADYA K，et al. A call for collaboration and consensus on training for endotracheal intubation in the medical intensive care unit[J]. Crit Care，2020，24(1)：621. DOI：10.1186/s13054-020-03317-3.

[2]MartinLD, MhyreJM, ShanksAM, et al.3423 emergency tracheal intubations at a university hospital：airwayoutcomes and complications[J]. Anesthesiology, 2011, 114(1):42-48.DOI：10.1097/ALN.0b013e318201c415.

 [3]HIGGSA, MCGRATHB A, GODDARDC，et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults[J]. Br J Anaesth，2018，120(2)：323-352. DOI：10.1016/j.bja.2017.10.021.