新医改背景下公立医院财务精细化管理策略研究

新医改背景下公立医院财务精细化管理策略研究

周浪 ,杨敏通讯作者 ,刘意 ,黄宇林

四川大学华西第二医院  四川成都  610041

摘要：新医改形势下，公立医院因同时具备社会公益性质与企业性质，因市场化竞争，比例不断伸缩。医保支付方式的不断变革给公立医院的财务管理带来了更大的负担，分级诊疗制度的不断完善，带来了更好的就医格局的同时，实行医保差别化报销政策更是公立医院的财务管理难度层层加码。本文将公立医院作为研究对象，就近年来新医改形势下的财务管理的痛点进行分析，找到问题的原因并提出策略。

关键词：新医改；公立医院；财务管理

一、前言

2013年，国务院批准并公开了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》。新医改工作重点是扩大“大病医保”和公立医院改革试点范围，取消“以药补医”机制，实行政事分离、管理分离、医药分离、营利性和非营利性分离，实行补偿机制改革，建立现代医院管理制度。

因此，医保报销、资金结算等财务工作的复杂度和体量呈几何倍增长。医院财务管理是医院管道作业的引擎，也是医院管理体系的基石。优化医院财务管理，科学的财务管理体制，可以大大提高新医改形势下公立医院的运营效率和资源增长，从而更好的为人民服务。

二、财务精细化管理策略研究的意义

目前许多公立医院在财务管理的过程中，由于财务管理人员业务能力良莠不齐，对财务管理和审计的元认知也有较大差异，加上医疗改革政策的不断迭代，医保差别化报销带来的信息偏差，让公立医院的独立且封闭的财务管理系统整体呈现熵增。制定精细化的财务管理策略，在医院内部相关部门搭建出更容易沟通的桥梁，同时使用精细化财务管理软件打破封闭的管理系统，实现熵减。通过对整个财务管理流程进行更深度、细化的拆解，降低元认知的偏差而导致的信息对齐问题，能够对资金的来源和使用更容易的对齐目标，制定规则，对资金管控进行全面的监督和规范，降低财务风险，对于医院的健康可持续发展产生促进作用。

三、公立医院财务管理存在的问题

1.财务管理部门人员整体人力效益低

财务管理属于管理学下工商管理类的二级学科。我国公立医院财务部门人员总体素质普遍偏低，很多财务管理人员非科班出身。公立医院财务部门岗位职责不够明确，颗粒度太大，在招聘环节具有一定缺陷性。公立医院兼具社会公益性和企业性，主要领导主要来自医疗业务，多为 “重专业、轻管理”，造成医院对财务管理部门的重视程度不足，且缺乏相应培训制度。因此，高层财务管理人员素质参差不齐，工作仅限于传统的记账报告。在认知上缺乏管理能力和创新思维，无法对财务管理流程进行优化和迭代，在新医改的形势下，复杂化的财务流程大大降低了财务管理的工作效率。

2.医院财务管理部门风险管理经验不足

随着新医改的深入，政府提倡建立非公立医院，医疗市场竞争更加激烈。比起非公立医院的企业性，公立医院补偿制度的不完善、资金的使用和结算周期的调整和变动也是资金链的不稳定因素之一。公立医院为提升医院竞争力，盲目扩大医院规模、购置昂贵的仪器，但是又天生缺乏商业基因，财务管理部门如果缺乏风险意识，一旦资金出现缺口，便会造成严重的财务风险。

3.医院财务管理部门成本管理制度不完善

全面的成本管理包括成本规划、成本核算、成本分析评价和成本控制，是医院作为社会公益机构融入市场经济，提高自身竞争力，实现效益最大化的重要途径。目前大多数公立医院的成本管理制度不全面: ①成本管理方式方法落后，数据统计不全面，数据交接不准确、不细化②成本管理流程不规范，大盘分析，风险评估的意识不足，导致财务风险③成本核算制度落后，局限于以课为单位的成本核算，造成了以课为单位的资源浪费。

四、公立医院财务精细化管理策略

1.提升公立医院财务精细化人员的自身素质

公立医院财务精细化管理的工作人员，要进行公平公开的招聘，科学的选拔。对财务管理部门员工进行定期定时的培训工作，包括组织心智的强化，相关法律法规知识学习，财务精细化管理流程的学习等。除此以外，应该普及财务精细化管理的工作软件的使用，此类软件的学习和应用能将财务精细化管理效率进行大幅的提升，通过对数据的接口的规范，不仅能够更好地融合财务精细化和大数据。还能对非结构化的数据选取和使用的程度全面的提升。最后，培养财务管理工作人员的安全意识，对核心的数据开展有目的的保管工作。

    2.完善财务管理制度，提升全体职工的成本管理意识

公立医院因为其社会公益性质的基因，自上而下的成本管理意识淡薄，导致公立医院推进成本精细化管理遇到重重阻碍。2020年全国30%以上的公立医院收支结余为负。许多人主观上认为公立医院是“国企”，根基扎实，抗风险能力强，因而缺乏成本管理意识。只有自上而下的培养全体公立医院职工的成本管理意识，让全体职工认识到成本管理对医院发展的重要性，财务精细化管理才能得以顺利推进。

3.夯实基础数据，为财务精细化管理的推进打下基础

基础数据的准确性对于医院开展财务精细化管理非常重要。首先，公立医院应加大信息化建设的投入，重视信息化建设人才的培养和引进。特别是财务核算、成本核算等信息系统的搭建和优化，实现数据的对接和实时获取，以解决使用人工统计带来的低效、易错、易遗失等问题。其次，加强医院财务管理人员信息系统使用的培训，有针对性的对项目成本分析与应用进行训练，对于医院财务精细化管理的推进有较强的指导作用。同时，优化财务管理人员队伍的绩效评价机制，激发财务管理人员的工作积极性，实现优绩优酬。只有不断加强信息化建设，医院才可以更好地推进财务精细化管理。

4.加强公立医院信息系统的整合并制定标准化流程

随着社会和科技的发展，在大数据时代的背景下，公立医院对于数据的需求从单一领域演化到复合型数据，医院各信息系统之间的互联、互通成为了提升财务管理能效的关键。医院开展成本管理，不止需要医院财务数据，更需要迭代为更为精细化的项目成本核算。病种成本计算及床日成本计算等病案统计数据、人力资源数据等必不可少。制定信息系统使用的标准化流程，拆解财务精细化管理中的各种元素，方便有效的，准确的对齐信息，加强医院各信息系统之间的联通，是医院开展财务精细化管理的必然要求，对公立医院医院在新医改形势下日益激烈的竞争环境中，有重大的推进作用。

五、结论

新医改对公立医院财务部门管理提出了更高层次的要求，同时也给公立医院的发展带来了新的挑战和机遇。“完善财务管理制度，加强财务监督提升成本管理意识，优化财务管理方法”是公立医院财务精细化管理的优化和迭代的重中之重，是建立规范的公立医院运行机制必不可少的环节。在市场经济、大数据时代和新医改的历史洪流中，公立医院需要逃离“舒适区”，适应新环境，通过“打破”来“重建”；唯有“自游”，方可“自救”。

参考文献

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