模拟操作训练在耳鼻喉科临床实践教学中的探索

模拟操作训练在耳鼻喉科临床实践教学中的探索

孙川惠,邓华*

贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001

摘要:耳鼻喉解剖结构较复杂、其学科血管神经丰富、知识点繁多、影像图片复杂，故协助实习医师迅速理解、掌握相关解剖学知识点为教学研究热点。传统多媒体课件演示、书本教学形式难以具体、形象的呈现真实解剖结构，即使进行尸体解剖演示，也难以重复演示，且学生未动手实践，故效果不佳。而模拟操作训练技术主要是通过３Ｄ实时重建模拟操作训练仿真技术对患者解剖结构进行三维重建，可使实习医师身临其境，便于反复练习，利于其迅速理解、记忆解剖学知识要点。基于此，本研究拟选取我院耳鼻喉科实习医师１８０名进行分组研究，旨在明确模拟操作训练技术联合以问题为导向的教学模式应用价值。

关键词:模拟操作训练技术；耳鼻喉科;临床

1资料与方法

1.1研究对象

选取２０１９年６月至２０２０年１月我院耳鼻喉科实习医师１８０名，依据随机数字表法分为实验１组（采用模拟操作训练教学）、实验２组（采用单纯模拟操作训练教学）、对照组（采用常规教学），各６０名。

1.2方法

对照组采用常规教学模式，首先组织入科宣教，通过纸质教材开展教学，并在带教老师指导下开展病房管床工作。实验１组采取模拟操作训练教学：由带教老师参照教学大纲要求掌握的耳鼻喉科理论知识、见习重点组织教学，课前带教老师参照大纲要求向实习医师提供耳鼻喉科病历资料，选取耳鼻喉医学图像三维可视化软件系统，采集临床实际耳鼻喉科ＣＴ数据，重建三维模型，讲解、示范通过ＳＥＣＴＲＡ３Ｄ重建模拟操作训练仿真技术实施重建解剖，确保实习医师熟练掌握后，要求其依据所提供病历资料学习、查阅资料获取病历信息相关知识，并自主开展学习；模拟操作训练教学：（１）依据模拟操作训练教学模式，让实习医师每５人分为１个小组，组内自行挑选组长、记录员，教学前提前向各小组提供病历资料，围绕病历提出问题、查阅相关资料；（２）由学生提出相关问题，由带教老师通过重建的三维模型讲解鼻腔鼻窦结构、鼻腔鼻窦在人体所处的位置、与相邻器官组织的毗邻关系等信息，并制作具有典型特征的案例，如鼻腔肿物出血的紧急处理、如何鉴别耳鼻喉科急性炎症等，同时由带教老师向学生提出问题，要求其在一定时间内探讨问题解决方案；（３）课堂学习结束后，由带教老师对实习医师学习态度、学习进度、学习期间所存在的不足予以重点评析，确保其意识到自身不足及学习的方向，针对学习期间涉及到的难点及重点问题，由带教老师通过三维模型进行讲解，并指导学生进行相关操作，确保其熟练掌握相关知识点。实验２组采取模拟操作训练教学，具体内容同实验１组；３组均培训３个月。

1.3观察指标

（１）统计３组理论考核成绩与实际操作成绩，其中理论考核成绩采取试卷形式进行考核；实际操作成绩在教学期间由带教老师进行评估，总分均为１００分，分值越高越好。（２）统计３组培训前后岗位胜任力，自制《实习医师岗位胜任力评价量表》评估，包括知识（人文社会科学知识、耳鼻喉科专业知识）、技能（临床操作技能、安全管理技能、临床思维判断能力、人际沟通能力、协调应变能力、人文关怀能力、健康教育能力）、特征和品质（专业素质、心理素质、思想素质）３个维度共１２个条目，每个条目按照０～５分评价，分值越高岗位胜任力越强。（３）统计３组学习满意度，包括能否帮助深度解剖识别、是否容易转为永久记忆、能否提升学习兴趣等，共１００分，分值越高满意度越高。

1.4统计学方法

通过ＳＰＳＳ２２０统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）描述，组间比较用ｔ检验，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用ＬＳＤ⁃ｔ检验；计数资料用频数和构成比（％）描述，组间比较采用χ２检验。以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。

２结果

３组性别、年龄、受教育程度间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），实验１组理论考核成绩与实际操作成绩得分均高于实验２组、对照组。培训前３组知识、技能、特征和品质评分间差异无统计学意义，培训后３组岗位胜任力各维度分值较培训前增高，且实验１组知识、技能、特征和品质评分高于实验２组。实验１组学习满意度评分为（９６３５±２３４）分，高于实验２组的（９２９６±３０７）分和对照组的（９０８９±２８２）分，差异有统计学意义（Ｆ＝５９８４６，Ｐ＜０００１）。

表1３组岗位胜任力评分比较

3讨论

近年，随着医疗技术不断发展完善，模拟操作训练技术在临床教学中的应用价值得到广泛关注，其可利用模拟操作训练技术为实习医师提供逼真的模拟学习环境，可打破传统教学时空限制，极大程度提高了医学教学质量。本研究在耳鼻喉科实习医师教学期间联合应用模拟操作训练后发现，实验１组理论考核成绩与实际操作成绩得分、岗位胜任力各维度分值均高于实验２组、对照组，且学习满意度评分更高。提示模拟操作训练教学模式联合应用可更有效提升耳鼻喉科实习医师学习情况及岗位胜任力，且其主观满意度也较高。分析其原因可能在于：模拟操作训练技术用于耳鼻喉科的教学，可使教学内容更加直观、形象、易于理解，实习医师可近距离、直观查看三维头颅，模拟耳鼻喉科疾病相关手术治疗，使不易理解、抽象复杂的教学内容变得生动有趣、直观化，此过程可使实习医师更全面、系统、透彻的掌握相关知识。同时，通过模拟操作训练技术，使实习医师在平台上完成耳鼻喉科相关手术操作中重要解剖标志与血管神经的避让等，相较于传统外科教学模式中幻灯片等授课形式，其可提升实习医师学习兴趣，并极大程度降低了传统解剖教学成本。此外，模拟操作训练技术可对相关数据信息予以选择、重组，通过影像技术获取平面图象进行罗列堆积组合，构成立体性几何体，将传统断面图象转化为三维立体模型，并参照实际学习需求对其进行旋转、缩放，便于观察对象，或隐藏化、透明化模型某一结构或区域，从而实现多角度、全方位的观察及分析。在模拟操作训练联合模拟操作训练技术的教学模式中，实习医师通过对疾病病情、相关体征与症状、解剖等直观认识、讨论，可提升其对疾病本质、诊疗思路的全面认知情况，进而形成实习医师的外科临床思维，从而整体提升其分析与处理问题的能力，保证教学效果。

综上所述，联合应用模拟操作训练教学模式，可有效提升耳鼻喉科实习医师学习效果及岗位胜任力，且其对培训情况满意度较高。但本研究观察时间较短，临床可延长研究时间对研究结果进行进一步探究证实。

参考文献

［１］李春桥，阮岩，王顺兰，等．内镜结合模拟操作训练教学模式在耳鼻咽喉科规培医师带教中的应用［Ｊ］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，２０１９，２７（１）：６７－６９．

［２］王文，马俊，黄静江，等．ＣＢＬ结合模拟操作训练教学法在耳鼻咽喉科本科生临床教学中的探索［Ｊ］．中国卫生产业，２０１９，１６（９）：１３９－１４０．

［３］姜梁，赵飞鹏，邹武君，等．临床病理讨论联合模拟操作训练教学模式在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的构建与实践［Ｊ］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，２０２０，２８（２）：１５４－１５６．