磁共振FLAIR联合DWI序列在诊断急性脑梗死中的应用价值

磁共振FLAIR联合DWI序列在诊断急性脑梗死中的应用价值

路晓娜  ,孙利利

山东协和学院   山东济南  250200

摘要：探讨磁共振弥散加权成像（DWI）和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）对诊断早期急性脑梗死中的应用价值。选取2021年7月到2022年2月期间莒县人民医院80位疑似为脑梗死的患者进行研究。所有患者均接受磁共振常规序列、DWI、FLAIR序列扫描。由两位资深影像老师单独阅片，对检出结果与临床综合分析确诊进行对比分析。DWI与 FLAIR序列与常规序列的对比研究，准确性、灵敏性、特异性都高。DWI和FLAIR序列的灵敏度、特异性、准确性为98.63%、97.14%、98.75%。DWI和 FLAIR在早期急性脑梗死诊断上优于常规 MRI。还可以根据急性脑梗死患者的ADC值给临床诊断提供依据。

关键词：急性脑梗死；磁共振FLAIR；DWI序列

 近年来，全球公共卫生安全形势日益严峻，尤其是新冠肺炎疫情的发生后，公共卫生成为各国经济社会发展的阻碍，而脑血管疾病作为神经系统的一类常见疾病，其发病率极高，危害性也巨大。脑血管疾病尤其是脑梗死在我国的发病率仅次于恶性肿瘤。该病的发生率逐年上升并呈现出明显的年轻化走向。随着影像技术的发展，目前临床上对于脑梗死的影像学检查方法主要为CT、MRI。CT平扫对于发病24小时以内的患者显示阴性。磁共振常规序列对于急性脑梗死也不是特别敏感。磁共振成像技术中的弥散加权成像(DWI)和液体衰减反转恢复(FLAIR)序列越来越应用于临床，该技术在尽早确诊脑梗死有中重要作用。磁共振系列扫描检查在临床中的应用，在对于尽可能早的确诊脑梗死中有重要作用，它们对于提高患者预后生活质量和降低死亡率具有积极作用。

一、研究现状

目前国内对于脑梗死的研究相对完善。目前在针对脑梗死这一病变，CT成像诊断与MRI成像诊断都被应用于临床。CT与磁共振常规序列对于脑梗死的诊断误诊率较大。齐富新等人的研究发现，脑梗死在超级性期，CT与MRI常规序列均显示为阴性。在发病24小时内CT都显示阴性。国内专家学者对于脑梗死的研究多为腔隙性脑梗死和脑动脉闭塞性脑梗死。邱洪林发现MRI对于检测腔隙性脑梗死的准确性高于CT。磁共振技术应用于我国临床时间并不长，但是该技术发展的非常迅速。目前DWI序列在诊断急性脑梗死中应用的非常广泛。王海友研究发现DWI技术里ADC值对于急性脑梗死的分期有帮助，可结合ADC值对急性脑梗死进行分期。目前磁共振成像技术已经成为临床医生确诊急性脑梗死的首选检查手段。急性脑梗死越早发现，越早治疗，预后效果越好。。

二、研究价值和意义

随着时代的发展，国民生活水平的提高，中老年人越来越多，急性脑梗死成为危害我国人们生命健康的重要因素。脑梗死的致死率位居第三仅排在心肌梗死和癌症的后面,致残率也很高。急性脑梗死对人们健康带来极大危害，极大多数患者预后生活质量变差。患者痛苦的同时，还给家庭带来了巨大的经济负担、给社会带来了巨大的压力。目前临床上对于急性脑梗死的影像学检查方法为CT、MRI等。但是大多数病例在发病24小时内CT平扫表现为阴性。血管闭塞24小时之后，CT扫描梗死灶为低密度，边界清楚，无或仅有轻微占位效应征象。磁共振常规序列对于检查急性期脑梗死并不是很敏感。近年来磁共振成像技术不断推陈出新、更新完善，MRI诊断也渐渐完善与成熟。DWI序列成像时间短、并且无创以及诊断急性脑梗死具有特异性、敏感性、准确性较高等特点逐渐被应用于临床。FLAIR序列可以抑制游离的水，显示结合水的信号。病灶有结合水，FLAIR序列呈高信号，提示脑部组织缺血。本文就探究讨论一下弥散加权成像DWI和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）在急性脑梗死早期诊断中的具体应用价值。为临床尽快确定脑梗死提供依据，使得脑梗死患者在恢复期能够得到及时并有效的治疗。减轻患者精神和身体上的痛苦，生活质量得到提高。减轻家庭经济上的负担，减少社会压力。

三、FLAIR对于脑梗死的检出

FLAIR又称为液体衰减反转恢复序列，这个序列主要用来进行T2权重的水抑制成像，因此又称为T2水抑制反转恢复序列（T2 FLAIR），对于超急性脑梗死发作时，由于一系列的生化变化导致细胞毒性水肿但是脑组织的总含水量没有变化，因此FLAIR同T2加权像一样，在脑梗发病的6h以内是没有明显变化的，因此它们对于病灶的检出率和满意度相对来说是较低的。但随着时间的增加，脑水肿逐渐明显，细胞内的结合水增加，液体衰减反转恢复序列会逐渐呈高信号的显示。对于一些陈旧性的梗死灶或者含有类似脑脊液的自由水会显示低信号。常规序列中的T2WI对以上病灶均显示高信号，无法辨别。一些小的梗死灶在脑室旁，由于脑室旁含有脑脊液，在常规序列T2WI上不能被发现。FLAIR序列可以区别陈旧性梗死灶和新发梗死灶，还可以发现较小的梗死灶。FLAIR对于急性脑梗死的灵敏度优于常规MRI。

四、DWI对脑梗死的检出

弥散加权成像也称为扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)是20世纪90年代初期发展的一种新的MRI技术，与常规MRI影像技术相比，其主要依靠的是水分子的移动，而不是由组织中的质子密度、T1值和T2值来决定。该方法通过对扩散的敏感脉冲序列，可以探测到组织中的水分子在MR成像中的传播情况。水分子的运动是无规律的运动。而常规MRI序列中水分子扩散运动对信号的影响极小。DWI是在常规序列的基础上，在彼此垂直的x轴、y轴和z轴上施加一个扩散敏感梯度。由此得到反映人体内水分子的扩散和移动状态的磁共振成像。正因为这个扩散敏感梯度，DWI序列对于急性脑梗死的灵敏性、特异性以及准确性都高与常规MRI序列。但是由于本实验缺乏亚急性期的影像资料，无法进行对超急性期、亚急性期和急性期这三期急性脑梗死的ADC值对比，所以需要进一步完善此研究。

脑梗死是因为大脑的血液循环受阻，导致大脑组织缺血性、缺氧性坏死。脑梗死按照发病机制分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死等。脑梗死发生的主要原因为脑动脉粥样硬化、高血压性病、高脂血症、糖尿病等等。大多数脑血栓是在安静状态下发生的，有些病人会出现头昏、无力、四肢麻木等早期病症。脑梗塞的发病时间较短。神经系统表现与梗死灶的大小和部位密切相关。除了脑干梗塞和大面积的梗塞之外，大部分病人都是有知觉的，或者只是轻微的知觉。在有严重的基底血栓或大范围的脑梗死时，会导致意识紊乱，严重时可威胁到生命。

［参考文献］

[1]齐福新,李光民,韩月明.不同磁共振成像技术在急性脑梗死动脉血栓的临床应用价值研究[J].中国医学装备,2021,18(05):74-77.

[2]丘洪林.早期腔隙性脑梗死患者行电子计算机断层扫描和磁共振成像检查的临床诊断价值比较[J].医疗装备,2022,35(06):13-15.

指导教师：孙利利 山东协和学院

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