镇静镇痛集束护理在重症监护室气管插管患者中的运用效果研究

镇静镇痛集束护理在重症监护室气管插管患者中的运用效果研究

卢春芳

重庆黔江民族医院  重庆黔江  409600

【摘要】目的：探析镇静镇痛集束护理在重症监护室气管插管患者中的运用效果和价值。方法：80例重症监护室气管插管患者随机分对照组和实验组各40例，对照组实施常规护理，实验组实施镇静镇痛集束化护理。结果：护理后，两组谵妄评分就有明显提高，实验组谵妄评分提高更为显著（P＜0.05）。结论：镇静镇痛集束化护理可改善重症监护室气管插管患者的谵妄情况，值得借鉴。

关键词：镇静镇痛集束护理；气管插管；重症监护室；谵妄

重症监护室也叫密切监护病房，主要是收治急危重症且需要密切监护的患者，包括车祸多发伤、复合伤、脑出血、胸腔损伤、腹部损伤或者腹腔脏器破裂的患者，这些患者需要密切监护，提供多方面的支持，如循环和呼吸支持，目的是为患者提供救治的时间和时机，同时提供多科协作的平台[1]。ICU谵妄主要是指患者由于在ICU病房内接受治疗而发生的谵妄，其属于一种神经系统疾病，主要是人体的中枢神经发生了急性功能障碍所致，患者常是由于接受部分打击而产生的。本研探讨镇静镇痛集束护理对重症监护室气管插管患者谵妄评分的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

80例重症监护室气管插管患者随机分对照组和实验组各40例，所有患者均为2019年8月至2020年8月收治。实验组患者的年龄范围在41-82岁，平均年龄为（66.34±7.61）岁。对照组患者的年龄范围在42-83岁，平均年龄为（67.19±8.36）岁。两组患者性别、年龄等一般资料组间差异不显著（P>0.05），具可比性。

1.2方法

对照组病患实施常规护理，实验组病患实施镇静镇痛集束化护理：（1）信息提供：告知患者自身的情绪将会影响病情。对患者进行护理之前，还需清楚患者喜欢的宣传方式。比如，患者喜欢书面或者语言表达形式，则需根据患者的喜好，对患者展开合理的介绍。（2）睡眠护理：如果患者不存在抢救的必要，则没必要打开icu科室内的灯光。科室白天内可以拉开窗帘，保证阳光充足。尽可能减少各项护理产生的噪音。晚上22:30可以为患者带上眼罩以及耳塞，保证患者的睡眠质量。医生尽可能不要选择在晚上的时间段进行护理。（3）放松肌肉：护士需要选择傍晚的时间，对患者进行舒张、收缩交替锻炼，叮嘱患者每天锻炼2次。患者每次需要锻炼15分钟。对意识正常并积极配合的患者，要减少甚至取消约束带的使用。对意识状态异常的患者不可以进行约束性治疗，但是可以根据实际情况对患者使用药物展开治疗。（4）镇痛护理：护士需要建议患者多观看一些杂志、看书，分散患者的注意力。护士还需为患者介绍镇痛泵的正确使用方法，选择正确的镇痛方法。（5）成立质控组，制定有效护理方案：组建质量控制小组可以通过评价全体麻醉治疗气管插管的护理措施,剖析患者的个案情况,确定并制订最可靠的集束化护理实施方案。临床需采用多种方式对护理措施加以评估和筛选,最后制订统一的方案,进一步提高护理措施的科学性和有效性。（6）术前干预：手术前对患者进行了访视,并予以心理干预,使患者在苏醒期合作的程度增加,从而降低了患者麻醉疼痛。医务人员需对患者手术方式，对患者实施合理的护理干预，最大程度提升患者舒适感。而目前,国内外不少医院都建立了麻醉科门诊,由麻醉护理在门诊中为咨询的患者进行咨询服务,可以使患者更多地熟悉麻醉流程。（7）气管导管的选择：插管前应先全面评价患者气道,并选用最合适的气管导管,以确定患者是否是为困难气道。此外气管导管体径也与种类、通过喉镜检查气道异物破损程度有关。（8）加强围拔管期监护：自拔管过程比插管更加复杂,也更易于进行生命危险,且自我拔管期发生通气障碍以及缺氧的几率较插管时期提高了大约三倍。所以,在自我拔管前期必须严密监视患者高压、心率、心电图,并密切检查患者有无发生与人机对立等的苏醒征象,还有肌能恢复状况,以确定是否符合自我拔管要求,并把握最好的自我拔管时间。（9）加强无菌观念：全身麻醉治疗气管插管过程中,要注意保持无菌动作。

1.3观察指标

采用ICU谵妄量表对患者进行评定，一共13项目，分数一共0-3分，0分则代表谵妄严重，3分则代表精神正常，满分39分。对比两组谵妄评分。

1.4统计和分析

统计学软件SPSS 23.0分析，计数型指标则以例（n/%）表示，x2检验，计量型指标则选用均数±标准差（x±s）描述、t检验。P＜0.05，则具有差异。

2 结果

表1所示，护理后，两组患者谵妄评分均升高明显，且实验组改善较对照组更为显著（P<0.05）。

表1 两组谵妄评分比较情况（x±s）

注：①与护理前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05

3 讨论

由于现代临床麻醉治疗的进展,全身麻醉治疗已变成所有手术中最重要的麻醉治疗方式。在全身麻醉治疗手术中,气管插管已形成了保证气道畅通、保护生命的基础条件,起到了维持气道稳定和增进辅助透气的重要功能[2]。但因为气管导管机械影响所引起的机体生理学指标不平衡、不耐受性、在手术中脱管、拔管时间错误等因素影响,更容易引起死亡和呼吸道并发症[3]。因此，医护工作者必须进一步探讨、分析,并坚持以科学证据为基础的工作理念,提出将各种科学可行的护理对策集合应用于临床实践,以进一步提高护理服务质量。气管插管使各种手术特别是复杂或高风险手术的实施变为可能,给手术的成功进行和病人安全带来了重要保证。但也因为气管插管会引起病人机体产生的心态、生理等各种变化,影响了病人的安全[4]。同样,气管插管操作过程中难免给病人口腔、呼吸造成不同的伤害,产生相应并发症影响,直接关系患者术后康复、舒适度评估以及医护满意度评估。集束化护理以患者作为整体,试图在多方位给患者帮助,其灵活性、集中式的干预举措有效地减少了疾病患病率,明显改善患者结果,提升患者就医评估与医护信心。

集束化医护是对患者进行诊疗时由医护人员所进行的各种安全可行的医护举措组合。目的是为了有效提高患者临床结局,同时也是由传统医护模式向循证医护模式的过渡[5]。集束化护理方法中通常含有3-5项经证明为合理、高效、简单便捷的护理措施,其各种医护技术元素均是具体化、可操作、可控的。经证明此种护理模式对患者身心健康有利,若与上述举措结合实施,则可以取得良好的疗效。而集束化护理作为一个循证的医护宗旨,集束化护理的内涵并不稳定,支持医生为特殊疾病患者制订护理方法,已普遍应用于临床各科的医护工作中。本研究结果显示，实验组采取集束护理后，其谵妄评分改善要优于对照组（P<0.05）。

综上所述，对重症监护室内接受气管插管的患者实施镇静镇痛集束化护理，可以改善患者的谵妄情况。

参考文献：

[1]龙训莲,龙饶. 观察并分析人文护理对重症监护室气管插管患者负性情绪及护理质量的影响[J]. 康颐,2020(7):196.

[2]王文佳. 缩减约束方案对预防重症监护室脑出血气管插管病人非计划性拔管的效果观察[J]. 全科护理,2021,19(2):230-232.

[3]牛静,王慧艳,范惠. 改良版口腔护理干预应用于重症监护室经口气管插管患者中的效果分析[J]. 山西医药杂志,2020,49(3):327-329.

[4]龚玉琳. 缩减约束方案在预防重症监护室气管插管病人非计划性拔管中的应用[J]. 全科护理,2021,19(26):3669-3673.

[5]卢少媚,刘媚媚. 重症监护室中气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生情况及影响因素分析[J]. 临床护理研究,2022,31(14):16-18.