医学影像学检查如何能够少走弯路

医学影像学检查如何能够少走弯路

郭莹

长垣市人民医院放射科 河南新乡 453400

1 明确医学影像学检查类型

1.1“两架马车”-CT与MR

CT与MR是临床常见影像学检查方式，在诊治疾病方面有不同优劣势。首先，二者成像方式不同；CT成像原理即运用X线束扫描人体检查部位一定厚度层面，探测器接收透过该层面X线后将其转至可见光后，再由光电转换器转至电信号，通过数字转换器转至数字信号，最后信号输入计算机经处理后构成CT图像。MR（核磁共振）成像即利用人体内附带的氢原子核在强磁场内共振形成影像的医学检查与诊断方式，MR与CT在医院中用途相互补充和交叉。其次，CT检查迅速，安全性高，只需患者配合即可完成检查。如果说一台CT满负荷运行可日检查300人，一台满负荷运作的核磁共振仅能检查6.70人左右，上述则为二者不同之处。CT与MR称为临床检查并驾齐驱马车，相互结合扩大可扩大检查范围，更能有效提升诊断水平。

1.2 “以影求真”-平扫与增强检查

平扫是临床广泛应用影像学检查方式，清晰直观地呈现受检者情况，增强扫描功能也是如此，二者区别即增强需对受检者注射对比剂，平扫则不需要注射。运用CT扫描时，若正常组织与病变组织密度较为接近，那么二者不会较大的吸收X线，此时CT图像自然对比度偏低，不易观察和诊断分析病变组织。运用添加碘对比剂方式即可使组织间对X线吸收，切实提升CT图像对比度。增强CT可清晰显示病变，例如肝脏存在一病变，若运用平扫可能仅显示肝脏内存在低密度影，然而却无法确定该低密度影为何种类型病变。运用增强CT即可充分了解此病变静动脉期、延迟期等强化程度与方式，对此病变良恶性进行判断。

1.3 “侦察兵”-PET/CT

核医学主要成像设备为PET/CT，属于临床较为先进无创功能检查。此检查方式可清晰显示人体内葡萄糖代谢过程，达到细胞与分子诊断水平的同时真实反映病理、生理及功能等一系列变化，更能在检查后反映全身功能代谢情况并通过结合CT解剖图像实现精准定位。但需要明确的是，PET/CT体检是临床广泛应用的检查心脏、脑、肿瘤等重大疾病检查方式，当前，PET/CT在食道癌、乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、恶性淋巴瘤、胃癌、结肠癌等疾病诊断中展现显著价值。

2 医学影像检查具体应用途径

2.1 CT/MRI检查-中枢神经系统疾病

临床在诊断早期脑梗塞、脑白质病变、脑炎性病变、脑肿瘤、脑先天性异常等疾病时，MR敏感性远高于CT，被作为临床首选检查途径。与此同时，MRI可清晰显示颅底及脑干的病变，或无需运用造影剂即可清晰显示脑血管，判断是否为动静脉畸形和动脉瘤。

2.2 X线片-骨骼系统疾病

若有各种外伤或疑似骨质改变疾患可行X线平片检查，此方式迅速且结果即出，若进一步观察可选择CT。MRI、超声、CT无法十分清晰观察骨皮髓质量，检查效果远不及X线与X射线片与CT检查。

2.3 MRI检查-肌肉、椎间盘疾病

若想详细观察颈椎、腰椎间盘等组织神经根，首要考虑即MRI，同理而言，MRI是检查脂肪、肌肉及关节组织首选。

2.4 X线片、CT检查-肺部疾病

X线片为临床检查肺部首要方式，其中X线片可大致检查主动脉、心脏、肋骨、胸膜、肺等，还可见肺部钙化点、肺纹理增多、心影增大及主动脉结钙化等。CT检查与X线片比，其高分辨率对检出病变敏感性及清晰准确显示病变等已成为临床检查呼吸系统疾病主要方式。

3需注意的影像学检查相关事项

3.1 去除异物

当前往医学影像科行医学影像检查时，首要做的事情即去除影响拍摄部位所有异物。例如行胸部X线照片时，去除拉链、钮扣、玉佩、胸罩或闪亮衣物，甚至还需去除敷料、膏药、带有油漆的字画衣物等，目的在于避免异物对影像诊断造成影响。同理而言，拍摄骨盆时需去除皮带、钮扣、拉链；拍摄颈椎片时需去除耳环、玉佩、项链、拉链；若行核磁共振和CT检查需去除所有金属异物，因为此类物品会对影像质量产生严重影响，尤其在做和核磁共振检查时，金属异物会产生热量，进而灼伤皮肤。

3.2 空腹前往

部分医学影像学检查需要受检对象空腹，例如行上消化道钡餐、DSA和PET/CT检查。若医生在诊断中怀疑为肠穿孔、 肠梗阻、急性胰腺炎等患者、怀疑结石、做CT血管成像时也要求空腹。除了空腹，部分检查需要受检者提前饮用泻药，从肛门灌肠排空肠内粪渣，上述称为肠道准备，避免对泌尿系结石诊断或钡灌肠效果产生影响。在拍摄X线平片时，若肠腔内存有气体则会影响临床诊断，或怀疑粪石时也需做好肠道准备。所以，在行影像学检查前需充分了解患者病史及相关检查资料，使阅片既有重点且全面，便于影像诊断。

3.3吃饱喝足

空腹也并非一概而论，部分医学影像学检查需饮用足量“水”。例如行腹部CT检查时就凸显喝水时间与喝水量。行上腹部CT检查时需喝稀释300毫升造影剂且喝完后即可检查。对肾脏行CT检查时需分次喝800ml，待20min后才能接受检查。对于妇科、前列腺、膀胱等盆腔检查需分次喝1200ml，待120min后可接受检查并在检查之前再喝200ml。行核磁共振成像检查泌尿系时也需喝水，妇科超声检查时也需多喝水且待膀胱充盈后方能接受检查。影像学检查除了要喝水，还要吃“气”，例如医生会在上消化道钡餐检查时先让受检者吃一包产气粉，且在吃产气粉时会先喝一点水并叮嘱一次性咽下，不仅不会嗳气，更会提升影像检查质量。