右美托咪定联合全身麻醉对老年下肢骨折患者术后认知及免疫功能的影响

右美托咪定联合全身麻醉对老年下肢骨折患者术后认知及免疫功能的影响

郑锦平

      福建省宁德市中医院  麻醉科  福建省宁德市 352100

【摘要】目的 探讨右美托咪定联合全身麻醉对老年下肢骨折患者术后认知及免疫功能的影响。方法 选取我院2021年7月至2022年7月收治的72例老年下肢骨折患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。两组均进行全身麻醉下肢骨折手术治疗，对照组接受常规全身麻醉，观察组联合右美托咪定静脉滴注。比较两组患者术后认知功能、免疫功能、镇痛效果及术后并发症情况。结果 与对照组对比，观察组术后不同时刻VAS评分均降低；术后1、2、7dMMSE评分均升高；术后6、24、48h的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高；术后48h总并发症降低（P＜0.05）。结论 右美托咪定联合全身麻醉对老年下肢骨折患者有显著的镇痛效果，有利于改善患者认知、免疫功能，降低术后并发生的发生。

【关键词】右美托咪定；全身麻醉；老年下肢骨折；认知；免疫功能；

Effect of dexmedetomidine combined with general anaesthesia on postoperative cognition and immune function in elderly patients with lower limb fractures

Abstract: Objective To investigate the effects of dexmedetomidine combined with general anaesthesia on postoperative cognition and immune function in elderly patients with lower limb fractures. Methods Seventy-two elderly patients with lower limb fractures admitted to our hospital from July 2021 to July 2022 were selected and pided into a control group and an observation group according to the random number table method, with 36 cases each. Both groups were treated with general anaesthesia for lower limb fracture surgery, with the control group receiving conventional general anaesthesia and the observation group combined with dexmedetomidine intravenous drip. Postoperative cognitive function, immune function, analgesic effect and postoperative complications were compared between the two groups. Result Compared to the control group, VAS scores were lower in the observation group at different moments postoperatively; MMSE scores were higher at 1, 2 and 7 d postoperatively; CD3+, CD4+ and CD4+/CD8+ were higher at 6, 24 and 48 h postoperatively; and overall complications were lower at 48 h postoperatively (p < 0.05). Conclusion Dexmedetomidine combined with general anaesthesia has a significant analgesic effect on elderly patients with lower limb fractures and is beneficial in improving cognitive and immune function and reducing the incidence of postoperative and occurrence.

Key word Dexmedetomidine; general anaesthesia; lower limb fractures in the elderly; cognition; immune function.

老年下肢骨折多数是因摔倒性损伤引起的，因随着年龄的不断增长，人体中的机质会随之减少，骨矿物质逐渐增加，而老年人因骨头的弹性、韧性减弱而变脆，轻微外力或跌倒都易诱发骨折[1]。目前治疗老年下肢骨折多采用手术的方式，而全身麻醉广泛运用于外科手术中。全身麻醉是麻药经过呼吸道或静脉注射到身体内，使中枢神经发生短暂性的神经消失或痛觉消失、遗忘、骨骼肌松弛的症状。一般全身麻醉后能达到镇痛、镇静催眠、松肌的作用。在手术的时候会进行全身麻醉，可以减少病人的痛苦。但是对于其用量要严格把控，以免伤害患者中枢神经，对于老年人来说麻醉的使用对术后恢复及预后具有重要影响[2]。右美托咪定是一种α2受体激动剂，它和α1受体激动剂不同，可以对人的血压起到一定的降压作用而且能够缓解人的紧张情绪。在临床上经常在围手术期应用，不但可以缓解患者的紧张情绪而且可以减少其他麻醉药的应用，在手术中患者的生命体征也比较平稳[3]。本研究旨在探讨右美托咪定联合全身麻醉对老年下肢骨折患者术后认知及免疫功能的影响，现将结果呈现如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年7月至2022年7月收治的72例老年下肢骨折患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组：男19例、女17例；年龄60~82岁，平均（69.42±7.11）岁；体重指数19～26kg/m2,平均（23.44±2.13）kg/m2。观察组：男18例、女18例；年龄60~85岁，平均（70.52±6.32）岁；体重指数18～27kg/m2,平均（24.04±2.16）kg/m2。两组患者对比无统计学差异（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核并通过。患者及家属均知情同意。

纳入标准：（1）患者均经过影像学检查综合其临床症状、体征确诊为下肢骨折；（2）患者年龄均超过60岁；（3）均符合下肢骨折手术指征者。

排除标准：（1）长期服用镇静、止痛等药物者；（2）存在肝肾功能障碍、恶性肿瘤等疾病者；（3）患者属于过敏性体质及对本研究药物不耐受；（4）术前存在沟通、认知、精神障碍。

1.2 方法

两组均进行术前准备：手术室内保持标准无菌环境，术前患者需要禁食6小时以上，手术前1d晚上为保障患者良好睡眠，减轻因手术引起的焦虑、恐惧等不良心理状态，给予患者服用地西泮片（国药准字H21022887，东北制药集团沈阳第一制药有限公司；规格：2.5mg/片）10mg。打开静脉通道（平衡液10ml/kg/h及羟乙基淀粉40氯化钠注射液5ml/kg/h）。术中实时监测患者心电图、脉搏血氧饱和度、血压及呼气末二氧化碳分压情况。首先给予患者舒芬太尼0.5μg /kg、咪达唑仑0.03mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg后进行气管插管机械通气，并将参数调至8～10ml/kg呼气量，1:2呼吸比，12次/通气频率，保持30～40mmHg呼气末二氧化碳分压。观察组将盐酸右美托咪定（国药准字H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司；规格2ml:200ug）配至4ug/ml浓度，至气管插管15min后按0.8-1.0ug/kg静脉滴注10min，再按0.2-0.4ug/kg/h静脉滴注持续至手术结束前40min。对照组则不需要特殊处理。经静脉滴注3～6mg/kg/h丙泊酚、0.15～0.25μg /kg/h舒芬太尼、0.1～0.15mg/kg/h顺阿曲库铵，吸入1～2%七氟烷，保持深度麻醉。舒芬太尼、七氟烷在手术结束前30min停止使用，丙泊酚维持至手术结束，当患者恢复自主呼吸时将0.02mg/kg新斯的明、0.01mg/kg阿托品静脉注射，患者清醒则拔出气管插管。

1.3观察指标和评价标准

比较两组患者术后认知功能、免疫功能、镇痛效果及术后并发症情况。

（1）认知功能：依据简易精神状态评价量表（MMSE）[4]评估，总分值为30分，分值越低患者认知功能越差，反之则越好。术后评分若出现下降4分或超过4分，则判定为认知功能障碍（POCD）。

（2）免疫功能：采集两组患者空腹静脉血5 mL，以密度梯度离心法进行细胞处理，采用流式细胞学方法进行检测CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值。

（3）镇痛效果：评估依据痛觉视觉模拟量表（VAS）[5]，满分分值10。分数越低表明患者疼痛程度越轻，反之则疼痛程度严重。

（4）术后并发症：分别观察并记录患者恶心、高血压、心动过缓、呕吐等情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 23.0软件中分析，用[例(%)]表示计数资料，χ²检验，用（）显示计量资料，行t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能 与对照组对比，观察组术后1、2、7dMMSE评分均升高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者认知功能指标对比（）

注：*P<0.05，与术前1d比较。

2.2 免疫功能 与对照组对比，观察组术后6、24、48h的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能对比（）

续表2

续表2-1

续表2-3

注：*P<0.05，与治疗前比较。

2.3 镇痛程度 与对照组对比，观察组术后不同时刻VAS评分均降低（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者镇痛程度对比（）

2.4 并发症与对照组对比，观察组术后48h总并发症降低（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症对比[例(%)]

3 讨论

老年下肢骨折较为常见。因老年人生活中运动锻炼相对较少，再加上肠胃吸收代谢较慢，饮食情况较差，体制内对钙的补充不能满足量对摄入，激素水平也随之降低，对于外部损伤对承受能力也明显下降，老年人出现骨质疏松情况继而特别容易骨折。并且，老年人自身机体协调能力也会随着年龄增长而变对迟缓，再加上老年人体制较弱，易引发疾病，也会影响反应能力以及机体的协调能力，所以易发生骨折[6]。全身麻醉已广泛运用于外科手术当中，常见药物例如异丙酚、氟烷、异氟烷、七氟烷等，其主要是通过抑制患者脑内GABA受体信号传导，组织大脑皮层活动，从而使患者达到全身麻醉的作用。但对于老年人来说，自身机体对于麻醉类药物的分解代谢较慢，这也是促使老年认知障碍频繁出现的重要因素[7]。

右美托咪定作为α2受体激动剂，其具有高选择性，患者使用药效速度快，维持时间较短，不仅具有镇静、镇痛作用且使用时不会抑制患者呼吸。近年来，右美托咪定使用率逐渐提高，受到医学界的广泛重视及好评。右美托咪定可与患者大脑皮质神经元高度匹配，促进神经元生长、分化并给予神经营养，可有效保护患者中枢神经

[8]。本项研究结果显示，观察组术后1、2、7dMMSE评分较对照组高，表明，右美托咪定联合全身麻醉对患者的认知功能具有一定的保护作用，降低了老年人因手术麻醉带来的认知功能障的发生情况。右美托咪定通过激活患者中枢神经系统，促进肾上腺素受体，使患者交感神经受限，从而减轻手术应激免疫抑制作用[9]。研究显示，察组术后6、24、48h的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较对照组升高，表明右美托咪定联合全身麻醉可有效降低患者术后免疫功能抑制情况。老年下肢骨折患者疼痛指数较高，严重时可引发休克，痛感对增加也会影响耗氧量对增加，神经内分泌的应激反应加强，术后易出现高凝情况。右美托嘧啶在达到并维持足够的镇静水平的同时,具有独特的易于唤醒的特点，作用于中枢神经系统蓝斑部位，抑制疼痛信号传输，同时也抑制去甲肾上腺素分泌从而发挥镇静和镇痛作用[10]。因其兼具镇静与镇痛双重作用，对呼吸抑制作用弱，不仅减轻了患者手术疼痛感及恐惧感，同时安全性较高，患者使用后不仅能迅速进入镇静状态，而且也能迅速从镇静状态恢复[11]。本项研究结果显示，观察组术后不同时刻VAS评分均比对照组降低，表明右美托咪定联合全身麻醉对下肢骨折患者镇痛效果较好，减轻患者痛苦。右美托咪定对患者脑组织功能具有保护作用，减少接受机械通气治疗患者的镇静、镇痛药物用量，其耐受性良好，也可减轻或抑制患者机体应激反应[12]。本研究结果显示，观察组术后48h总并发症相比对照组降低，表明右美托咪定联合全身麻醉对于患者脑组织功能起到了一定的保护作用，副作用较小，降低了术后并发症的发生。

综上，右美托咪定联合全身麻醉治疗老年下肢骨折患者，可有效改善老年患者术后认知功能，降低了认知功能障碍的发生，提高了患者机体免疫功能，降低术后疼痛感，且并发症发生率较低，促进患者身体康复，值得进一步推广。

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