支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析

 支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析

屈骄

自贡市中医院  四川 自贡 643000

【摘要】目的：观察重症肺部感染患者临床治疗过程中支气管镜肺泡灌洗疗效，分析灌洗液培养结果，探讨致病菌与耐药性。方法：于2021年08月--2022年08月就诊于本院46例重症肺部感染患者作为临床治疗对象，按照患者采取的治疗措施而设为实验组（支气管镜肺泡灌洗）、参照组（常规对症治疗），各23例。结果：实验组退热时间、止咳时间、气喘缓解时间、白细胞计数、PaCO2、PaO2较参照组更优（P<0.05）。经过灌洗液培养，从实验组重症肺部感染患者23例中分离出41株致病菌，其中78.05%（32/41）为革兰阴性杆菌，对氨苄西林、左氧沙星、阿莫西林等常用抗菌药物具有较高耐药性。结论：重症肺部感染患者临床治疗中支气管镜肺泡灌洗具有确切疗效，灌洗时选用敏感性较高的抗生素，以确保临床疗效。

【关键词】重症肺部感染；灌洗液培养；支气管镜

重症肺部感染存在复杂的发病因素，临床治疗难度大、致死风险高，需要临床尽快使用抗菌药物进行抗感染治疗[1]。现如今，抗菌药物种类逐渐增多，以致于抗生素应用不合理、滥用等现象日益严重，不仅降低了肺部感染控制效果，而且还容易增多耐药菌，导致最后无药可用[2]。支气管镜肺泡灌洗治疗方法是当代临床控制重症患者肺部感染的有效手段，可以帮助患者清除气道异物，减轻对气道的堵塞程度[3]，现已成为重症肺部感染患者预后改善的重要措施[4]。故而本研究纳入46例重症肺部感染患者作为临床治疗对象，对照观察了支气管镜肺泡灌洗疗效，以供参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究46例重症肺部感染患者纳入于2021年08月--2022年08月，根据患者采取的治疗措施而设置对照小组，名为实验组、参照组，各23例。实验组13例男性、10例女性，年龄24-62岁，均龄（43.83±12.96）岁；参照组12例男性、11例女性，年龄23-61岁，均龄（43.79±12.87）岁。两组基础资料匹配度较高，可比性充分，检验结果P值＞0.05。

1.2方法

参照组23例常规抗感染治疗，按照医嘱要求雾化吸入、纠正酸碱、平衡水电解质、氧疗，必要时人工辅助通气，应用吸痰机辅助患者排痰。实验组23例常规对症处理同时给予支气管镜肺泡灌洗，即：雾化吸入2%利多卡因，麻醉成功后，经鼻腔置入纤支镜，直接清除患者气道内的异物、痰液或分泌物，用温热的生理盐水清洁病变处，每次20ml，重复清洗，一直到液体清亮为止。灌洗治疗期间，收集灌洗液，及时送去实验室检验，根据灌洗液培养结果，合理应用抗菌药物，每周2次，2周后观察抗感染疗效。

1.3观察指标

详细记录每位患者退热时间、止咳时间、气喘症状缓解时间，同时检测白细胞计数，测定动脉血气分析指标PaCO2与PaO2。

1.4数据统计处理

运用统计学软件（spss22.0）检验实验组与参照组临床治疗效果与灌洗液培养结果，以均值±标准差（）形式描述的定量资料予以t检验；以%（率）形式表述的定性资料予以x2检验；以P值描述组间数据检验结果，当P＜0.05说明两组结果有差异意义。

2.结果

2.1观察对比实验组与参照组临床治疗效果见表1

表1 实验组与参照组临床治疗效果对比

2.2观察分析灌洗液培养结果见表2

表2 灌洗液培养结果分析（n=41）

2.3观察革兰阴性杆菌耐药性见表3

表3 革兰阴性杆菌耐药性分析

3.讨论

及时控制感染，优化气道功能，是挽救重症肺部感染患者生命的关键。常规吸痰以及抗菌药物的应用存在诸多局限，难以准确把控抗菌浓度

[5]。而支气管镜肺泡灌洗能够弥补常规治疗不足，有助于临床医师直接彻底冲洗病灶，将气道内分泌物完全清除干净，同时根据灌洗液培养结果，为患者使用高敏感性的抗菌药物，准确把握了抑菌浓度，有效保障了临床疗效[6]。本研究对照探讨，结果实验组退热时间、止咳时间、气喘缓解时间、白细胞计数、PaCO2、PaO2较参照组更优（P<0.05）。表明支气管镜肺泡灌洗清除感染的临床效果更佳。

随着广谱抗菌药物层出不穷，抗生素滥用导致的耐药菌株日渐增多，加之肺部致病菌构成比的变化，尤其是应用多种抗菌药物治疗的重症肺部感染患者，耐药菌更多。故而深入分析致病菌及其耐药性，指导临床合理应用抗菌药物，意义重大。痰培养、血常规敏感性不足，参考价值有限。而灌洗液培养结果敏感性相对较高，还可以避免细菌对灌洗液标本的污染，指导价值更高。本研究特此对23例支气管镜肺泡灌洗治疗的重症肺部感染患者进行了灌洗液培养，结果从23份标本之中分离出41株致病菌，其中78.05%为革兰阴性杆菌，21.95%为革兰阳性杆菌。革兰阴性杆菌中，肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药，鲍氏不动杆菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢类抗生素耐药；大肠埃希菌对左氧沙星耐药；铜绿假单胞菌对阿莫西林、氨苄西林耐药。需提及的是，应用抗菌药物治疗前，需充分结合药物敏感性实验结果，以保障患者用药安全。

总而言之，支气管镜肺泡灌洗作用重大，效果确切，值得在重症肺部感染患者中广泛推荐。   

【参考文献】

[1]刘善青,王楠,张妍蓓.床旁电子支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的应用[J].中华全科医学,2022,20(06):934-936+963.

[2]李君兰,雷蕾,金琳羚,等.纤维支气管镜吸痰合肺泡灌洗在肺癌术后合并肺部感染患者中的临床应用价值[J].现代生物医学进展,2022,22(02):264-267+263.

[3]熊巍鹏,蒋在慧.经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的临床作用[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(S1):60-62.

[4]包松雄,李新科,胡玉平,等.纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术在ICU重症肺部感染患者中的应用[J].现代实用医学,2021,33(06):820-821.

[5]杨艳芳,郝艳艳,王金磊,等.纤维支气管镜联合肺泡灌洗在胃癌术后合并重症肺部感染治疗中的效果分析[J].癌症进展,2020,18(18):1903-1906.

[6]丁炜华,王碧珠.床边纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗在ICU术后的患者继发肺部感染病原学诊断及治疗中的应用意义[J].中国医药科学,2019,9(22):235-237.