不同术式治疗脑出血的安全性及其对神经功能、炎性反应的影响研究

不同术式治疗脑出血的安全性及其对神经功能、炎性反应的影响研究

何鑫 ,杨子，刘晓雪

哈尔滨市第一医院  150010

【摘要】目的：探讨不同术式治疗脑出血的安全性及其对神经功能、炎性反应的影响。方法：将2020年11月-2021年12月本院收治的84例脑出血患者随机分为对照组（n=42）和研究组（n=42），对照组予以开颅血肿清除术治疗，研究组予以微创颅内抽吸术治疗，比较两组神经功能指标、炎性指标及并发症情况。结果：研究组术后脑卒中量表（NIHSS）评分及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均较对照组更低（P＜0.05）；研究组并发症发生率较对照组更低（P＜0.05）。结论：微创颅内抽吸术治疗脑出血可有效改善患者神经功能及炎性水平，且安全性高。

【关键词】

[Abstract] Objective: To explore the safety of different surgical methods in the treatment of intracerebral hemorrhage and their effects on nerve function and inflammatory reaction. Methods: 84 patients with intracerebral hemorrhage admitted to our hospital from November 2020 to December 2021 were randomly pided into a control group (n = 42) and a research group (n = 42). The control group was treated with craniotomy and hematoma removal, and the research group was treated with minimally invasive intracranial aspiration. The neurological indexes, inflammatory indexes and complications of the two groups were compared. Results: postoperative stroke scale (NIHSS) score and tumor necrosis factor- α （TNF- α）、 The level of high sensitive C-reactive protein (hs CRP) was lower than that of the control group (P < 0.05); The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: minimally invasive intracranial aspiration can effectively improve the neurological function and inflammatory level of patients with intracerebral hemorrhage, and it is safe.

[Key words]

脑出血发病机制复杂且患者死残率高，在脑损伤中血肿发挥着关键作用，且随着血肿面积增大会出现占位效应，使患者脑功能出现不可逆性的损伤，严重威胁其生命【1】。开颅血肿清除术虽然对血肿清除效果较好，但由于其创伤性大，患者术后发生各种并发症的风险有所增加，不利于其预后恢复【2】。随着医疗技术的进步及微创理念深入人心，微创手术被愈加广泛的应用于临床疾病的治疗中。本研究对比分析开颅血肿清除术与微创颅内抽吸术治疗脑出血的综合疗效及安全性，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料

纳入2020年11月-2021年12月本院收治的84例脑出血患者，随机分为两组，各42例。对照组男女比为23/19；年龄41-69（57.82±6.13）岁；左侧、右侧基底节分别为20例、22例。研究组男女比为24/18；年龄42-70（57.17±6.24）岁；左侧、右侧基底节分别为17例、25例。两组基线资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组予以开颅血肿清除术治疗：全麻后沿标记线打开颅骨，将硬脑膜切开，穿刺定位血肿组织，脑皮层切开后逐步将血肿组织清除，置引流管引流，逐层缝合并密切监测颅内压。研究组予以微创颅内抽吸术治疗：先对出血部位进行定位，使用颅锥垂直穿刺临近血肿部位的头皮，深度以硬膜下2cm处为宜。以穿刺针对血肿进行穿刺，接入5mL注射器及引流管进行血肿抽吸，每间隔6h将适量尿激酶注射于血肿腔内，直至血肿抽吸达到理想状态。

1.3 观察指标

（1）统计比较神经功能指标（NIHSS评分）、炎性指标（TNF-α、hs-CRP），其中NIHSS总分为42分，分数越低表示患者神经功能缺损越轻，TNF-α采用酶联免疫吸附法检测，hs-CRP采用全自动生化检测；（2）统计比较并发症情况，包括静脉血栓、肺部感染、颅内感染。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以（±s）表示NIHSS评分及TNF-α、hs-CRP水平，行t检验；以[%(n)]表示并发症发生率，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 比较NIHSS评分及TNF-α、hs-CRP水平

研究组术后NIHSS评分及TNF-α、hs-CRP水平均较对照组更低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组NIHSS评分及TNF-α、hs-CRP水平对比（n，±s）

2.2 比较并发症发生率

研究组并发症发生率较对照组更低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组并发症发生率对比（n，%）

3  讨论

高血压是诱发脑出血的重要因素之一，而脑出血还会引起颅内血肿并迅速出现多种病理变化【3】。临床治疗脑出血的首要原则是将血肿组织及时清除，降低颅内压，尽快消除水肿占位效应，避免脑组织出现不可逆损伤。开颅手术是临床治疗脑出血的有效途径，可在短时间内将血肿清除，预防继发性损伤，但该手术创伤大且易损伤正常脑组织，术后感染率也难以有效控制【4】。

微创颅内抽吸术较之开颅手术的机械性刺激性更小，易于稳定患者病情，对患者炎症因子水平的可控性好。本研究中，研究组术后NIHSS评分及TNF-α、hs-CRP水平均较对照组更低（P＜0.05）；研究组并发症发生率较对照组更低（P＜0.05）。说明微创颅内抽吸术可有效改善患者炎症状态，促进神经功能恢复，且术后不会出现过多并发症。分析原因主要是微创颅内抽吸术对患者脑组织破坏性小，患者刺激性异常炎症反应更加轻微。另外，微创手术仅借助头皮穿刺完成清除血肿的操作，解除血肿压迫及毒副作用，可有效稳定患者炎症因子水平，有效改善患者预后，从而促进其神经功能恢复【5】。同时，微创手术在保证血肿清除效果的基础上会降低脑组织感染及损伤风险，进而提升手术安全性，降低并发症发生率。

综上所述，微创颅内抽吸术治疗脑出血可有效改善患者神经功能及炎性水平，且具有较高安全性。

参考文献

[1]黄云,陈鸿尤,陈达健,等.颅内血肿微创抽吸引流术联合rt-PA治疗自发性脑出血疗效及对患者神经功能和并发症的影响[J].河北医学.2021,(3).471-475.

[2]尹璐,黄姝,许峰,等.颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血中预见性护理的效果[J].中国实用神经疾病杂志.2020,(19).1728-1732.

[3]郑玺,孙敦鑫,殷捷.两种不同手术方式治疗对高血压基底节区脑出血患者围术期指标ADL评分及术后并发症的影响[J].河北医学.2019,(3).618-623.

[4]王琨,王伟宁,宋波,等.微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者BNP、CRP、Hcy水平和生活质量的影响[J].河北医药.2018,(4).526-530.

[5]李承科,何琴,唐辉,等.神经内镜手术与小骨窗开颅手术治疗中量高血压脑出血临床疗效对比分析[J].解放军医药杂志.2018,(3).98-101.