括约肌保留手术在肛瘘治疗的应用

括约肌保留手术在肛瘘治疗的应用

谢丽芬

单位：云南省楚雄州姚安县中医医院 邮编：675300

摘要：目的：探讨括约肌保留手术在肛瘘治疗的应用效果。方法：选择34例肛瘘患者为对象，根据手术方法分组，每组17例。对照组用肛门瘘管切除术治疗，观察组用括约肌保留手术治疗。结果：观察组总有效率97.06%高于对照组82.35%，P＜0.05。观察组围治疗指标优于对照组，P＜0.05。结论：肛瘘采用括约肌保留手术治疗的效果与安全性显著。

关键词：肛瘘；括约肌保留手术；手术时间；肛门功能

肛瘘患者的病情难以自愈且反复发作，随着病程延长而加重，严重时可导致患者发热或者寒战，这类全身性感染症状可能危及患者的生命。手术对肛瘘的疗效显著，但传统手术可能对患者的机体造成较大的损伤，影响患者的病情康复，所以近年临床推荐括约肌保留手术，这种术式对患者机体微创，对患者的创面愈合和病情康复作用显著。本文对34例肛瘘患者临床资料进行分析，探讨括约肌保留手术治疗的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月-2022年5月收治的34例肛瘘患者为对象，根据手术方法分组，每组17例。观察组年龄平均（30.48±4.51）岁，范围19-63岁；体质量指数平均（25.60±6.17）kg/m2，范围18-32kg/m2；体重平均（62.95±6.29）kg，范围49-73kg；男性18例，女性16例。对照组年龄平均（30.53±4.60）岁，范围21-64岁；体质量指数平均（25.57±6.09）kg/m2，范围19-33kg/m2；体重平均（62.80±6.34）kg，范围48-74kg；男性20例，女性14例。两组基线数据比较，P＞0.05。

1.2方法

对照组：肛门瘘管切除术。选择患者的外肛瘘外口部位椭圆形切开，确定瘘管位置后剔除，在瘘管内口将创面开放，术后做好引流管管理，指导患者用药抗感染。

观察组：括约肌保留手术。指导患者保持侧卧和屈膝状，采用骶管麻醉；全方位检查确定好瘘口部位和走行等，分析瘘口与肛门括约肌的关系；确定好患者的内口部位，于肛缘外和内口对应位置做小切口，保持切口呈放射状；将探针置入切口，在齿线上5mm至括约肌间沟下5mm做切口，常规处理后清除病灶；经内镜引导将橡皮筋挂在切口间，注意确保括约肌状态良好，不能将括约肌勒断，处理好后将橡皮筋进行钳夹，以丝线结扎后做好对口引流。

1.3观察指标

    （1）根据文献评价临床疗效：显效：肛周疼痛、流脓和感染等症状均已消失或者显著改善；有效：上述症状明显减轻；无效：病情改善未达到显效或者有效的标准；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%[1]。

（2）记录手术时间和住院时间，观测术中出血量，评价术后2h疼痛程度与肛门功能，以视觉模拟评分法、Wexner评分为准[2]。

1.4统计学方法

用SPSS 26.0检验资料，P＜0.05，差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

观察组总有效率97.06%高于对照组82.35%，P＜0.05。见表1：

表1  临床疗效  （n，%）

2.2围治疗指标

观察组围治疗指标优于对照组，P＜0.05。见表2：

表2  围治疗指标  （）

3、讨论

肛瘘是一种肛管或者直肠周围脓肿造成的肛肠疾病，患者的肛周不断出现自发性流脓与肿痛等症状，病情对患者正常大便造成的影响较大，应选择有效的手术方法为患者治疗。本次用括约肌保留手术的总有效率97.06%高于肛门瘘管切除术82.35%，且患者术中出血量和术后2h疼痛程度、肛门功能等指标优于肛门瘘管切除术。

本次用括约肌保留手术治疗的有效性与安全性显著，相较于肛门瘘管切除术而言，括约肌保留手术微创特征显著，手术操作的损伤小，能有效保护肛门括约肌，这对患者术后创面恢复有着积极作用[3]。括约肌保留手术主要是为患者挂线引流，手术操作造成的刺激性小，可最大程度防止肌肉损伤，患者术后疼痛感轻，且手术将常规术式的内口提高到肛缘的周边，这样可有效降低内外压差，使患者的内口压力有效减小，为患者的肛管状态恢复提供良好的条件，可有效改善肛瘘手术预后[4]。括约肌保留手术中采用的挂线引流法可使瘘管部位的脓液进行有效引流，使患者瘘管中的清洁度有效提高，可有效防止患者发生术后并发症或者复发，患者肛门功能的改善程度显著

[5]。

综上所述，括约肌保留手术在肛瘘治疗的应用效果显著，临床应用价值高于肛门瘘管切除术，患者术中的出血量少，术后2h的疼痛程度低，肛门功能得以有效改善。

参考文献

[1]高金军,李虎. 保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床效果及对患者肛门功能、生活质量的影响[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(01):90-93.

[2]孙丽娜. 括约肌保留手术在肛瘘治疗中的应用效果分析[J]. 中国医药指南,2021,19(27):106-107.

[3]宗轶,陈华,周艳,姜雨昕,郑伟琴,彭凡平. 保留括约肌手术治疗肛瘘的临床效果[J]. 中国当代医药,2021,28(04):95-98.

[4]易清秀. 肛瘘单纯切开术与保留括约肌挂线术对肛瘘患者术后恢复的影响[J]. 中外医疗,2020,39(33):63-65.

[5]叶道冰,宋红旗,冀春丽,等. 括约肌保留手术治疗肛瘘临床效果及对患者肛门功能和住院时间的影响评价[J]. 黑龙江中医药,2019,48(05):151-152.