强督补肾灸法配合独活寄生汤加减治疗绝经后骨质疏松的骨质代谢及相关内分泌激素的调节作用

强督补肾灸法配合独活寄生汤加减治疗绝经后骨质疏松的骨质代谢及相关内分泌激素的调节作用

1陈嘉炫（通讯作者李丽珍）,2张福新

龙岩人民医院 福建龙岩364000

龙岩市第一医院 福建龙岩364000

【摘要】：目的：研究强督补肾灸法配合独活寄生汤加减治疗绝经后骨质疏松的骨质代谢及相关内分泌激素的调节作用。方法：选取在本院就诊的60例绝经后骨质疏松患者，接收时间段介于2020年2月至2022年5月间。通过计算机随机分组法规范分组，对照组纳入实施阿仑膦酸钠片治疗的20例患者，中药组纳入予以独活寄生汤加减治疗的20例患者，观察组则纳入实施强督补肾灸法配合独活寄生汤加减治疗的20例患者。比较三组的治疗效果。结果：观察组治疗开展后的OC、降钙素、E2、FSH水平均高于对照组、中药组，PTH水平低于对照组、中药组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组、中药组之间比较症状改善总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）；疼痛改善总有效率三组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对绝经后骨质疏松患者实施强督补肾灸法联合独活寄生汤加减治疗可有效调节骨质代谢指标以及性激素水平，疗效显著且可有效减轻疼痛感。

【关键词】：绝经后骨质疏松；强督补肾灸法；独活寄生汤；内分泌激素；

绝经后骨质疏松是导致中老年女性骨折的重要危险因素，增加死亡率。该病的发生同女性绝经后雌激素水平下降有关，会导致钙流失、骨量丢失以及骨脆性增加[1]。临床中长期应用西药治疗该病易出现副作用，且患者对此存在排斥、抗拒心理，因此需要选择更加安全有效的治疗方案。临床提倡对该病实施中医治疗，主要包括独活寄生汤、针灸两种方法，但临床上关于两种方法联合应用的报告较少。因此本文进一步就独活寄生汤联合强督补肾灸法应用在该病中所起到的效果进行观察。

1资料和方法

1.1资料

选取60例2020年2月至2022年5月间收治于本院的患者。根据计算机随机分组法将患者平均分为三组，20例/组。

纳入标准：（1）年龄在50-70岁的自然绝经后女性；（2）与《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》、《绝经后骨质疏松症(骨痿)中医药诊疗指南(2019年版)》中有关标准相符合者；（3）近期未使用过抗骨质疏松药物者。

排除标准：（1）存在慢性内分泌系统疾病、急慢性内科疾病者；（2）近期使用过影响骨代谢的药物者；（3）存在吸烟史、饮酒史者；（4）临床资料存在缺项者。

剔除、脱落标准：未按规定用药；研究期间出现严重不良反应或并发症者；中途退出本次研究者。

对照组：年龄在53-64岁区间，平均值为（58.40±2.10）岁。绝经年限为在2-16年，平均为（9.45±1.80）年。病程为1年至10年，病程均值为（5.66±1.01）年。

中药组：年龄在52-63岁区间，平均值为（58.38±2.14）岁。绝经年限为在2-15年，平均为（9.38±1.76）年。病程为1年至9年，病程均值为（5.61±1.04）年。

观察组：年龄在54-65岁区间，平均值为（58.51±2.19）岁。绝经年限为在3-17年，平均为（9.54±1.86）年。病程为2年至11年，病程均值为（5.72±1.14）年。

三组所获得的信息数据存在均衡性（P>0.05）。

1.2方法

对照组应用阿仑膦酸钠片治疗。阿仑膦酸钠片1片/次，1次1片70mg ，于清晨白开水送服，1周1次。持续用药3个月。

中药组：独活寄生汤加减治疗。方中包括细辛3g，鹿茸、山甘草各6 g，肉桂、防风、秦艽各9g，熟地黄、当归、独活、川牛膝、茯苓、川芎、芍药、茱萸各12g，盐杜仲、淫羊藿、桑寄生各15g，补骨脂20g。水煎取汁300mL，早晚各温服150mL，一日两次，共计治疗3个月。

观察组在中药组的基础上配合强督补肾灸法。①温针灸：穴位选择肝俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、气海俞、关元俞等穴位。对上述穴位进行消毒，应用针灸针针刺，得气后采取提插捻转操作。将纸片放置在穴位上，应用95%乙醇将3cm左右的清艾条点燃并置于针柄上，30min/次，2d1次。②督脉灸：嘱患者裸背俯卧于床上，取督脉正中线。施灸部位常规消毒后涂抹生姜汁，再沿正中线覆盖长纱布，长纱布上铺垒姜泥，长为大椎穴至腰俞穴。再将搓捻如橄模状的艾绒逐个放置于姜泥墙正中。以线香点燃艾柱的上、中、下三点，任其自燃自灭，1壮灸完后再换1壮，连续灸完3壮后取下姜泥。湿热毛巾轻轻拍打施灸部位皮肤。每2天做1次治疗，3次为1个疗程，总共3个月。

1.3评价指标

1.3.1骨质代谢指标和性激素指标：在入院时、治疗开展3个月后取三组患者的晨起空腹静脉血5mL，利用离心机进行处理，获得血清后应用全自动化学发光免疫分析仪检测骨质代谢指标[骨钙素（OC）、甲状旁腺素（PTH）、降钙素]以及性激素指标[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）]。

1.3.2疗效评价标准：（1）根据症状评分，显效：疼痛完全消失，骨密度明显增加或X线检查有改善。有效：症状明显改善，骨密度或X线检查无改变。无效：症状及骨密度、X线检查均无改变。症状改善总有效率=显效%+有效%。（2）疼痛评分：评估工具为视觉模拟评分法（VAS）,分值区间为0-10分，0分表示无痛；1-3分表示有轻微的疼痛,患者能忍受；4-6分表示疼痛对睡眠产生影响，尚能忍受；7-10分表示疼痛剧烈，难以忍受。其中0-2分、3-5分、6-8分、＞8分依次对应优、良、可、差，其中结果为优的记为“治愈”；结果为良、可的记为“好转”；结果为“差”计为无效。 治愈%+好转%=疼痛改善总有效率。

1.4统计学处理

将此次研究中所涉及到的资料利用SPSS 25.0软件展开统计检验，经t检验获得计量资料检验结果，以()作为表现形式。差异有统计学意义的表达方式为P＜0.05。

2结果

2.1骨质代谢指标与性激素指标

治疗开展后，三组患者的骨质代谢指标与性激素指标与入院时数据对比差异较大（P＜0.05），且同对照组、中药组相比，观察组的OC、降钙素、E2、FSH水平更高，PTH水平更低，P＜0.05。

见表1所示：

表1：对比各组骨质代谢指标与性激素指标（n=20）

注：与同组入院时进行比较，*P＜0.05。

2.2症状改善效果

三组之间比较症状改善总有效率差异明显（P＜0.05），如表2。

表2：对比各组的症状改善效果[n（%）]

2.3疼痛改善效果

观察组的疼痛改善总有效率虽然比其他两组高，但三组数据对比无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3：比较各组的疼痛改善效果[n（%）]

3讨论

骨质疏松为绝经后妇女代谢疾病中比较常见的一种，不仅会影响患者的身心健康，还会降低其生活质量。雌激素下降会减弱雌激素受体效应，提高骨重建速率，促使骨吸收、骨形成失衡，因此骨质疏松。中医将该病纳入“骨痿”、“骨痹”等范畴[2]，认为肝肾亏虚、天葵衰竭等为该病的主要病理基础，会引起瘀血内生、外感风邪，导致疼痛等症状发生。

阿仑膦酸钠片为第三代氨基二膦酸盐类骨吸收抑制剂，通过抑制破骨细胞的活性而发挥抗骨吸收作用，是治疗绝经后妇女骨质疏松症的常用药物，但是严格控制用药剂量、频率，掌握服药前后的饮食禁忌，避免影响药物吸收。独活寄生汤方具有祛风除湿、活血散瘀、益气和血、解表散寒、补益肝肾脾肺、养阴滋阴、镇静镇痛、强筋壮骨等作用。其中独活为君药，还可扩张血管，促进微循环改善，并可发挥调节免疫、抗炎等效果，有助于钙剂吸收速度加快。强督补肾灸法包括了温针灸、督脉灸两种灸法，通过针灸能够对局部产生刺激，促进患者血液循环改善以及机体免疫力增加，还有利于患者性激素水平的提升。另外强督补肾灸法能够对破骨细胞合成进行抑制，促进成骨细胞活性增加，有利于增加骨密度，促进骨质代谢功能与临床症状的改善[3]。本次研究中观察组治疗后的OC、PTH、降钙素、E2、FSH水平显著改善，症状改善总有效率更高，且优于对照组与中药组，充分证明了上述观点。另外观察组的疼痛改善总有效率更高，但与其他两组相比差异不显著，说明了联合治疗的镇痛效果较好。

总而言之，独活寄生汤加减与强督补肾灸法所取得的效果显著，适合在绝经后骨质疏松患者中推广应用。

参考文献：

[1]杨阳,张允富,李旭.独活寄生汤加减对绝经后骨质疏松症患者(肝肾阴虚)骨密度及骨代谢指标的影响[J].中国医学创新,2017,14(33):61-64.

[2]井媛媛,谢雁鸣,姜俊杰,等.独活寄生汤治疗绝经后骨质疏松症的Meta分析[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(10):1431-1437,1475.

[3]邓聪,刘航,李子勇,等.扶正强督灸法对绝经后骨质疏松的骨质代谢及其相关内分泌激素的调节作用[J].上海针灸杂志,2018,37(7):801-803.