针灸结合放血治疗脑卒中后抑郁症疗效观察

针灸结合放血治疗脑卒中后抑郁症疗效观察

徐明明1  ,邢晓东1, ,侯凤冬2

1哈尔滨市中医院   黑龙江  哈尔滨  150076  2黑龙江省医院   黑龙江  哈尔滨   150001

【摘要】目的 对脑卒中后抑郁症这一疾病在临床上采用针灸结合放血治疗的实际效果进行分析。方法 对我院2021年6月-2022年6月期间已确诊的64例脑卒中后抑郁症患者进行观察，将信息资料纳入计算机系统并随机分成2组，对照组（共计32例，选择SSRIS药物中一种对患者进行治疗，就比如舍曲林、帕罗西汀、氟西汀等等），另外接受针灸结合放血治疗的32例患者自动划为观察组，对比两组患者治疗后的HAMD抑郁量表评分以及患者治疗前后的NIHSS评分。结果对两组患者治疗后的HAMD抑郁量表评分以及治疗后的NIHSS评进行评估，比较，观察组和对照组相比具有明显优势，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。结论 在脑卒中后抑郁症患者的临床治疗中，采用针灸结合放血方式对患者进行治疗，可有效改善患者神经功能缺损情况，对解决患者抑郁问题也具有重要价值，临床疗效显著，值得推广。

【关键词】脑卒中后抑郁症；针灸结合放血治疗；临床疗效

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of acupuncture combined with bloodletting for post-stroke depression. Methods 64 patients with post-stroke depression diagnosed in our hospital from June 2021 to June 2022 were observed. The information was incorporated into the computer system and randomly pided into two groups: the control group (a total of 32 cases, one of SSRIs drugs was selected to treat the patients, such as sertraline, paroxetine, fluoxetine, etc.). In addition, 32 patients who received acupuncture combined with blood letting treatment were automatically pided into the observation group, The scores of HAMD depression scale and NIHSS before and after treatment were compared between the two groups. Results the HAMD Depression Scale score and NIHSS score after treatment of the two groups were evaluated and compared. The observation group had obvious advantages over the control group, and the comparison between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion in the clinical treatment of patients with post-stroke depression, acupuncture combined with blood letting can effectively improve the neurological deficit of patients, and also has important value in solving the depression problem of patients. The clinical effect is remarkable, and it is worth promoting.

[Key words] post stroke depression; Acupuncture combined with bloodletting; Clinical effect

生活节奏以及工作压力等因素影响，近些年来我国神经、心理疾病的发生概率明显增加，经临床研究发现【1】，大约有53%的脑卒中患者，在发病后会出现抑郁症。抑郁症在临床上也被称为抑郁障碍，这一疾病在临床上主要会以持续的心境低落作为主要特征，患者会表现出自卑、消沉、焦虑等临床症状，情节严重者患者甚至会出现自杀行为【2】。抑郁症患者在临床上通常需要长期服用药物进行治疗，但部分患者在用药后症状容易反复发作，甚至会转化成慢性疾病，这将会对患者的日常生活造成极大影响【3】。抑郁症这一疾病的发病机制在临床上还未得到明确，近些年来相关学者提出这一疾病属于一种心理神经免疫系统性障碍问题，在发病过程中，可能会和患者免疫激活导致细胞因子增多有着一定联系【4】。在我国的中医治疗中，这一疾病与中医上的癫狂、郁证有着重要联系。为此本文将以本院的脑卒中后抑郁症患者作为研究对象，对针灸结合放血治疗的临床疗效进行研究，具体分析如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

对我院2021年6月-2022年6月期间已确诊的64例脑卒中后抑郁症患者进行观察，将信息资料纳入计算机系统并随机分成2组，对照组（32例）观察组（32例）。

对照组：男/女人数分别18例、14例，年龄介于38-75岁范围内，均值处于（59.6±6.7）岁，病程介于0.1-1.8年之间，均值（0.9±0.6）年。

观察组：男/女人数分别19例13例，年龄介于39-76岁范围内，均值处于（60.2±6.5）岁，病程介于0.2-1.9年，均值（0.8±0.5）年。

组间基线资料差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

两组患者在治疗前，均对患者进行肝肾功能以及凝血功能的检查，对照组根据患者的检查结果在舍曲林、帕罗西汀、氟西汀等SSRIS药物中选择一种对患者进行治疗，服药剂量按医嘱进行。

1.2.2观察组

观察组在对照组治疗的同时，采用针灸结合放血方式对患者进行治疗，治疗方法如下，在治疗中选择三阴交、内关、神庭、风府、神道、百会、大椎等穴位作为主要穴位，在便秘患者的治疗中，需要在穴位中加上巨虚、天枢，在胸闷憋气患者治疗中，需要在穴位中加入鸠尾、内关，在存在失眠、健忘症状患者的治疗中，需在穴位中加入头窍阴，在进行三阴交、内关、神庭、百会等穴位的治疗中，采用导气针法进行治疗，留针30分钟。风府、大椎、神道等穴位在治疗中，采用导气针法进行治疗，但不留针，在临床治疗中要做到针法操作、幅度、频率应相等，还要做到始终如一，有连续性，还需对针法频率、提插幅度以及捻转角度加以注意【5】。在治疗的同时，选择患者的十二井穴，其中就包括少泽、关冲、中冲、少冲、商阳、少商等穴位，在对患者进行常规的消毒之后，采用无菌三棱针对患者进行点刺，点刺三下后挤出2~3滴血，然后应用无菌药棉对患者的局部进行擦拭，在擦拭干净后，采用碘伏对患者的皮损处进行消毒，避免患者出现感染问题。

1.3观察指标

对两组患者治疗后的抑郁情况以及治疗前后的神经功能缺损情况进行比较，患者抑郁情况应用HAMD抑郁量表进行评价，其评价内容主要包含患者认知障碍、睡眠障碍、阻滞、绝望感等相关内容。

患者治疗前后的神经功能缺损情况应用神经功能缺损评分（NIHSS）对患者进行评定。

1.4统计学分析

所有数据均纳入到SPSS20.0的Excel表中，进行对比和检验值计算，卡方主要是用于检验和计算患者计数资料之间的数据差异，如性别、百分比等，平均年龄、病程数据比较采用平均数±标准差表示行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后的抑郁情况比较

观察组患者经治疗后抑郁情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1两组治疗后的抑郁情况比较（±s）

2.2两组患者治疗前后的神经功能缺损情况对比

观察组患者治疗前神经功能缺损情况与对照组相比无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者经治疗后神经功能缺损情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表1两组治疗前后神经功能缺损情况比较（±s）

3讨论

由于脑卒中这一疾病发病较为迅速，具有很高致残率，临床治疗效果不理想，这将导致患者会存在不同程度的后遗症，从而会对患者的身心造成极大影响【6】。患者生活质量受到影响以及担心增加家庭负担，会导致患者在康复治疗期间会存在明显的心理以及精神问题。抑郁症作为患者的常见并发症，抑郁症这一疾病在临床上还未明确其发病机制，在西医在对抑郁症研究中提出【7】，其发病机制主要存在以下三种假说，其第1种就是单胺假说，这一假设认为，抑郁症这一疾病主要是由于患者中枢系统中，特别是与记忆、学习有关的大脑功能区域额叶皮质中单胺类神经递质功能下降有关，在此项研究中，所研发的5-HT再摄取抑制剂，在临床应用中主要是对患者神经突触前膜对5-HT的在摄取进行抑制，保证患者5-HT含量以及利用程度能得到有效增加，从而能达到对抑郁症进行治疗的目的【8】。第2种就是神经营养因子假说，这一假说的提出依据，主要是由于抑郁症患者与记忆学习以及情绪有关的大脑功能区域额叶以及海马等区域会出现不同程度的萎缩问题，导致患者海马增殖组细胞增殖率明显下降，还会导致患者出现神经细胞可塑性下降或者细胞凋亡等一系列表现。第3种学说就是细胞因子假说，在这一假说中相关内容主要集中于前炎性细胞因子与抑郁症之间的关系，其中就包含白细胞介素以及ＴＮＦ等等。

西医在抑郁症的治疗中，多应用口服药物的方式对患者进行治疗，其中药物在应用中主要以抑郁症的某一假说作为依据，同时相应物质对患者的临床症状进行调节，近些年来部分抗抑郁西药在临床上得到了普遍的应用以及推广，但是在应用中其主副作用也同样引起了患者以及相关学者的广泛关注【9】。

我国中医在抑郁症这一疾病的治疗中拥有着丰富的治疗经验，在临床治疗中拥有着疗效突出以及毒副作用轻微等临床优势，所以近些年来我国相关学者在这方面进行了深入研究。在临床研究中发现，人体在针刺5~10分钟之内，人体脑电节律会明显增高，还会对人体脑电波进行改变，这就充分表明，针刺对人体的大脑活动具有重要影响【10】。在临床研究中，通过对手十二井穴进行穴刺放血治疗，可以在很大程度上降低抑郁大鼠白细胞介素-6的含量，从而能起到很好的抗抑郁作用，在实验研究中发现，这一治疗对提升缺血区脑组织的抗损伤修复能力也具有重要帮助，从而能对大脑进行有效保护。

在本次研究中，实验人员均为专业的手术医师，在实际的研究中，对患者自觉症状进行记录时，做到准确客观的对患者的临床症状以及体征变化情况进行记录。在治疗中，主要应用以下方法对患者的不良事件进行处理，第一在面对晕针问题患者中，假如患者在治疗中出现晕针现象，要求治疗人员需要在第一时间内将患者所有针取出，要求患者平卧，对于患者血糖进行快速检测，对患者人中合谷等穴位进行按压【11】。第二在出现弯针问题时，治疗人员在发现这一问题后，不能继续对患者进行行针以及提插捻转，在治疗中需要保证患者肌肉放松，然后按照缓慢的速度沿着弯曲方向将针取出。第三在出现断针情况时，治疗人员需要协助患者不要恐慌，保持原有体位，避免患者断针向肌肉深处陷入，在必要情况时需要请外科医疗人员进行会诊，通过外科人员协助进行取针。第四在出现血肿问题时，首先治疗人员在治疗前，就需要对患者的凝血功能以及血液常规进行仔细检查，在治疗时患者出现小的血肿，可以采用冰敷以及压迫的方式进行止血【12】。第五在滞针问题处理中，为避免患者在治疗中，因为体位变动原因从而出现留针时间延长的问题，需要在患者邻近部位再刺入。

在本次研究中主要选择三阴交、内关、神庭、风府、神道、百会、大椎等穴位作为主要穴位，在中医中认为内关作为心包经络穴，通过对这一穴位进行针灸可以达到安神解郁、定志除烦的临床功效，在鸠尾等穴位进行针灸，可以达到宽胸理气、调畅气机的临床疗效，从而通过针灸以及放血对脑卒中后抑郁症患者进行治疗，能取得良好的治疗效果。

本次实验结果显示，观察组患者经治疗后抑郁情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）观察组患者治疗前神经功能缺损情况与对照组相比无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者经治疗后神经功能缺损情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）可见在脑卒中后抑郁症患者的临床治疗中，采用针灸联合放血治疗，可有效改善患者的抑郁情况以及神经功能缺损情况，具有突出的临床应用价值，值得对其进行推广。

综上所述，采用针灸联合放血对脑卒中后抑郁症患者进行治疗，与西药治疗方式相比患者临床症状改善效果更加明显，临床应用效果更加突出，值得不断对其进行临床研究。

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