全麻下耳鼻咽喉手术患者眼保护的护理

全麻下耳鼻咽喉手术患者眼保护的护理

高珺怡

上饶市广信区人民医院  江西上饶 334100 

【摘要】：目的 观察全麻下耳鼻咽喉手术中眼睛保护不同方法的保护效果，找出最佳方式。方法 于2021年2月至2022年2月随机挑选90例全麻下耳鼻咽喉手术患者，随机分成ABC三组，其中A组不使用任何外加保护，手动闭合患者眼睑，B组单纯使用留置针贴膜覆盖。C组先用红霉素眼药膏涂抹眼睛后在覆盖打针贴膜。观察三组麻醉苏醒后以及术后48小时内的眼睛情况。结果 A组患者发生并发症人数显著高于其他两组。结论 全麻下耳鼻咽喉手术患者的眼睛保护十分重要，可以大大的降低手术后患者的眼部并发症，而使用红霉素眼药膏同时覆盖留置针贴膜是一种经济便捷的好方法。

【关键词】：全麻；耳鼻咽喉手术；眼保护

随着医疗科学技术的快速发展，全身麻醉应运到越来越多的手术中这样不仅提高了患者手术的舒适度，同时也对医务人员的医疗水平提出来更高的要求。由于全身麻醉和肌松药的相互作用，患者眼部肌肉松弛，以致不能自主闭合；并且当麻醉过深或长时间麻醉手术时泪液分泌减少、蒸发增加，会使眼睛失去其天然保护作用。还有手术前消毒液的飞溅以及术中血液，坏死组织的异物刺激，甚至手术过程中无影灯的照射及无菌辅料的摩擦等等行为都会对患者眼部造成伤害。为了避免患者术后因眼部各种并发症的发生而造成额外的痛苦和经济损失，所以全麻下耳鼻咽喉手术过程中眼睛的保护就显得尤其重要。自2021年2月至2022年2月，从全麻下耳鼻咽喉手术患者中抽出90例进行对照观察，并采取相应措施进行眼部护理，有效地预防和减少了暴露性角膜炎的发生。现将结果总结如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选择自2021年2月至2022年2月全麻下耳鼻咽喉手术患者90例，其中男女各45例年龄16--85岁，平均年龄48.16岁，手术手术时间1--6小时，平均2.6小时，手术患者分别有普外科手术，耳鼻喉头颈外科以及骨科手术各30例，患者术前均排出眼部疾患，年龄，性别，手术时间以及手术类别均无显著性差异（P>0.05）,有比较意义。

1.2方法

90名患者平均分成A B C三组，每组男女性患者各15名，其中普通外科，耳鼻喉头颈外科，骨科患者各10名.患者进入手术室后，巡护护士，麻醉医生，手术医生三方核对患者、科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、药物过敏史、既往病史等。建立静脉通道，待麻醉师进行全身麻醉后，A组患者麻醉后手动帮助闭合眼睑，不做其他特殊保护。B组患者在麻醉后首先帮助患者闭合眼睑，然后分别使用9cm×6cm的留置针贴膜覆盖。C组患者麻醉后首先在患者的双眼结膜囊内均匀地涂上术前准备好的红霉素素眼药膏，然后将患者双眼闭合，分别使用9cm×6cm的留置针贴膜覆盖。B C两组覆盖留置针贴膜时要注意覆盖的严密性，防止术前消毒液、手术过程中的血液及生理盐水冲洗液渗入眼内，以及术中眼睛睁开造成眼角膜干燥等眼部损伤，同时注意尽量少粘或不粘住眉毛，动作要轻，切勿挤压眼球。A B C三组患者都要检查眼部是否完全闭合后，再摆手术体位，进行手术。B C两组患者在手术结束后，揭开覆盖的贴膜，用生理盐水纱布将双眼周围的污迹擦拭干净。

1.3观察指标

麻醉苏醒后以及术后48小时内对所有患者进行随访，观察患者双眼结膜是否有充血水肿，患者主诉眼部是否有不适感、疼痛、畏光、流泪，有无视力模糊等角膜炎症状。

1.4统计学方法

统计分析分别比较三组术后眼部并发症发生的概率出现症状例数用百分比表示，采用χ2检验。

2结果

具体数据统计及分析结果见表1

表1 并发症统计数据分析

由表可见A组无任何保护的患者眼部并发症发生率最高，B组只覆盖了留置针贴膜对患者眼部起到了一定的保护作用。C组在涂抹红霉素眼药膏的基础上再覆盖留置针贴膜对于患者眼睛起到了很好的保护作用，大大的降低了并发症的发生率。

3讨论

暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的。暴露性角膜炎的相关，瞬目反射消失致角膜失去保护层。全身麻醉分为镇痛期、外科手术麻醉期和呼吸麻痹期。其中睫毛反射、瞬目反射消失是外科手术麻醉期的表现之一。泪膜的形成是通过正常的开睑、闭睑功能完成的，其主要功能是湿润及保护角膜。正常情况下，泪膜破裂时间为15～40s，2次瞬目间隙约为5s，所以正常人的泪膜一般是完整的。但瞬目反射消失，泪膜破裂后就不能通过闭睑功能形成新的泪膜，从而使角膜得不到湿润和保护。

眼睑不能完全闭合。全身麻醉时由于肌松药的使用，导致眼轮匝肌松弛，患者眼睑不能完全闭合，造成角膜持续暴露。眼部暴露处的泪液蒸发使角膜上皮干燥，继而出现点状上皮缺损，角膜充血、肥厚、粗糙，甚至发生角化。

术中眼部保护联合使用红霉素眼膏和手术贴膜，因眼膏具有粘性可有效促使上下眼睑闭合，故减少了术中角膜的暴露，可保持角膜表面湿润；使用留置针贴膜覆盖双眼，可防止空气中的灰尘、异物对暴露角膜的伤害，使术后角膜炎的发生率降至最低。增加患者术后的眼睛舒适度。且该方法简单易行、安全可靠，值得临床推广应用。

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