利托君联合阿托西班对晚期先兆流产和先兆早产治疗中的疗效分析

利托君联合阿托西班对晚期先兆流产和先兆早产治疗中的疗效分析

成志萍

广东医科大学附属第三医院（广东省佛山市顺德区龙江医院）  528000

摘要：目的：研究对于晚期先兆早产和先兆流产的产妇应用阿托西班以及利托君治疗的效果。方法：于我院接受不同方案治疗的孕妇中各随机抽取41例，分别作为对照组（41例，利托君）和观察组（利托君+阿托西班），对比两组疗效。结果：观察组妊娠延长时间（66.28±3.75）d，利托君用量（7426.38±495.24）ml，1minApgar评分（8.72±0.59）分，显著优于对照组[妊娠延长时间（63.15±2.15）d，利托君用量（9148.70±524.35）ml，1minApgar评分（8.10±0.45）分]（P＜0.05）。观察组面色潮红1例（2.44%），心动过速1例（2.44%），恶心头痛2例（4.88%），合计4例（9.76%），胎儿丢失2例（4.88%），较对照组[面色潮红4例（9.76%），心动过速3例（7.32%），恶心头痛4例（9.76%），合计11例（26.83%），胎儿丢失8例（19.51%）]显著减少（P＜0.05）。结论：对于先兆早产以及先兆流产产妇应用阿托西班以及利托君的联合治疗方案更有利于延长妊娠时间，并减少使用利托君剂量，更有利于保护母婴安全，降低胎儿丢失率。

关键词：先兆早产；先兆流产；阿托西班；利托君

前言：晚期出现先兆早产和流产的原因复杂，多由于子宫缺陷、并发症以及营养不足等造成，影响新生儿存活率。临床上多采取药物延长孕周，每延长1d可提高3%存活率，促进胎儿发育成熟。主要使用利托君治疗，抑制宫缩降低子宫平滑肌敏感度，有利于延长妊娠时间。但临床研究显示，大量给予利托君会损伤母婴健康，可能造成母婴心率加快，甚至出现心力衰竭等严重后果。阿托西班通过作用于缩宫素受体发挥抑制宫缩作用，安全性高，在临床上得到广泛应用。本文于本院2021年5月至2022年5月的患者中随机选取82例，围绕阿托西班+利托君治疗效果，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院82例患者为样本，对照组41例，性别：女，年龄（35.68±2.21）岁，平均孕周（28.54±1.16）周。观察组41例，性别：女，年龄（35.70±2.26）岁，平均孕周（28.62±1.21）周。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均属于晚期先兆流产或早产，单胎妊娠。（2）本人及家属对研究知情。（3）具备正常沟通能力，配合治疗。

排除标准：（1）存在严重并发症不适宜参与研究。（2）胎儿存在染色体疾病等情况。（3）入组时宫口开超过3cm。（4）对药物过敏，不配合治疗。

1.3 方法

对照组采取利托君100mg（国药准字H20067444，生产企业：广东先强药业股份有限公司），配比葡萄糖溶液200ml，静脉滴注。初始速度20滴/ml，按照每间隔10min增加0.05mg/min速度加速，持续滴注宫缩停止以后12h以上。

观察组在对照组基础上给予阿托西班150mg（国药准字H20133112，生产单位：海南中和药业有限公司），配比葡萄糖溶液180ml，静脉滴注，按照8ml/h速度给药，直至宫缩显著抑制，总剂量控制在330mg以内。

1.4 观察指标

（1）统计两组延长妊娠时间、药物使用情况。（2）对新生儿进行1minApgar评分。（3）统计两组用药后的不良反应，包括面色潮红、心动过速、恶心头痛。（4）统计两组胎儿丢失。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理本文数据，对符合正态分布的计量资料（）进行t检验，对计数资料（%）进行检验，P＜0.05视作存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组延长妊娠时间、药物使用情况以及1minApgar评分对比

    观察组妊娠延长时间、患者利托君用量、1minApgar评分显著优于对照组（P＜0.05），详见表1：

表 1 两组延长妊娠时间、药物使用情况以及1minApgar评分对比

2.2 两组不良反应以及胎儿丢失率对比

观察组不良反应和胎儿丢失率较对照组显著减少（P＜0.05），详见表2：

表 2 两组不良反应以及胎儿丢失率对比

3 讨论

晚期先兆流产多见于高龄产妇，在妊娠22~28周期间出现流产迹象，是常见不良结局。先兆早产在各个年龄段均有出现，严重威胁胎儿安全。目前主要通过 药物抑制宫缩延长妊娠时间，当妊娠周期达到30周后，新生儿存活率可以提高到90%以上，每延长1d，胎儿生存率可以提高3%，对于母婴健康及其家庭意义重大[1]。常见药物为利托君，作为一种β受体激动剂，能够和β受体结合起到抑制宫缩作用，促进cAMP水平提高，降低钙离子浓度实现抑制宫缩效果。但利托君发挥药效并不具备特异性，同样会作用于β1受体，影响到胎儿和母体心率，提高心肌耗氧量，严重情况下可能导致肺水肿以及心力衰竭的情况[2]。临床研究显示，大剂量使用利托君可能造成产妇出现不良反应，威胁其健康安全[3]。阿托西班属于合成肽类药物，能够特异性结合缩宫素受体，减少缩宫素的作用，达到抑制宫缩效果。由于阿托西班具有特异性作用，只对子宫产生影响，不会影响其他器官功能。因此在临床应用上阿托西班安全性更高，不容易引起不良反应。阿托西班同时能够抑制钙离子移动，对子宫平滑肌起到松弛作用，也能缓解宫缩情况[4]。但阿托西班价格较高，给产妇带来一定经济负担，在临床应用上应合理控制剂量。因此本文对观察组联合使用两种药物，一方面弥补单药治疗剂量过高的问题，另一方面降低药物费用，两种药物可以从不同渠道起到效果，抑制宫缩，让产妇妊娠时间得到延长。经过本文研究，观察组妊娠延长时间、患者利托君用量、1minApgar评分显著优于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应和胎儿丢失率较对照组显著减少（P＜0.05）。证实联合使用阿托西班以及利托君能够有效延长妊娠时间，降低胎儿丢失率，且不会增加不良反应，具有显著优势和安全性。

综上所述，对于先兆早产以及先兆流产产妇应用阿托西班以及利托君的联合治疗方案更有利于延长妊娠时间，并减少使用利托君剂量，更有利于保护母婴安全，降低胎儿丢失率。

参考文献：

[1]邓敏. 阿托西班与盐酸利托君联合使用在晚期先兆流产及先兆早产治疗中的意义探讨[J]. 中国社区医师,2021,37(04):30-31.

[2]金婷婷,卢莹莹,李思聪. 盐酸利托君、间苯三酚用于孕20周后先兆流产的保胎效果对比研究[J]. 中国妇产科临床杂志,2022,23(03):293-294.

[3]周鹏. 利托君联合阿托西班对晚期先兆流产和先兆早产治疗中的疗效评价[J]. 江西医药,2022,57(03):283-285.

[4]王晨,张莉. 盐酸利托君联合阿托西班治疗对先兆早产患者血清CA125、β-hCG水平的影响分析[J]. 中国实用医药,2021,16(33):163-166.