创面菌群分布、PH值对细菌生长的影响及微酸性敷料对于烧伤后期创面肉芽生长的影响研究

创面菌群分布、PH值对细菌生长的影响及微酸性敷料对于烧伤后期创面肉芽生长的影响研究

吴贞天,丁若虹通讯作者,沈文川,汤俊

（湖北省黄石市第五医院 烧伤整形外科 435005）

【摘要】目的：探讨创面菌群分布、酸碱度（PH值）对细菌生长的影响及微酸性敷料对于烧伤后期创面肉芽生长的影响。方法：在本院2019年2月-2021年8月收治的烧伤患者中选取60例，对比不同创面菌群分布、不同PH值的患者细菌生长的程度，按照随机原则将入选患者分为两组，研究组患者采用微酸性敷料包扎创面，对照组采用常规敷料包扎创面，观察烧伤后期创面肉芽生长情况、创面愈合情况、不良反应。结果：对所有患者创面组织标本进行培养，检测出铜绿假单胞菌20株（40.82%）、鲍曼不动杆菌15株（30.61%）、金黄色葡萄杆菌10株（20.41%）、凝血酶阴性葡萄球菌2株（4.08%）、其他2株（4.08%）；经过培养，所检测出菌落的49份创面标本中，33份菌落数＜100cfu/ml，16份患者≥100cfu/ml；两组创面菌群分布也无差异（p＞0.05），菌落数＜100cfu/ml创面PH值低于≥100cfu/ml组（p＜0.05）；研究组创面愈合率高于对照组（p＜0.05），新生毛细血管数/视野、肉芽内血红蛋白含量均多于对照组（p＜0.05）。结论：创面菌群分布对细菌生长无明显影响，酸性环境有助于抑制细菌生长，采用微酸性敷料有助于新鲜肉芽生长，在临床烧伤外科、整形外科中可根据患者情况选择微酸性敷料处理创面。

【关键词】创面菌群分布；酸碱度；微酸性敷料

Study on the effect of wound flora distribution and pH value on bacterial growth and the effect of slightly acidic dressing on the growth of new granulation in wound

[Abstract] Objective: To investigate the effect of wound flora distribution, pH value on bacterial growth and the effect of slightly acidic dressing on wound granulation growth in the later stage of burn. Methods: 60 burn patients treated in our hospital from February 2019 to August 2021 were selected to compare the degree of bacterial growth in patients with different wound flora distribution and different pH values. The selected patients were randomly pided into two groups. The patients in the study group were wrapped with mild acid dressing, and the patients in the control group were wrapped with conventional dressing. The growth of wound granulation, wound healing and adverse reactions were observed in the later stage of burn. Results: 20 strains of Pseudomonas aeruginosa (40.82%), 15 strains of Acinetobacter baumannii (30.61%), 10 strains of Staphylococcus aureus (20.41%), 2 strains of thrombin negative staphylococci (4.08%) and 2 other strains (4.08%) were detected in the wound tissue samples of all patients; After culture, the number of bacterial colonies in 33 of 49 wound specimens was less than 100cfu/ml, and that in 16 patients was more than or equal to 100cfu/ml; There was no difference in the distribution of wound flora between the two groups (P > 0.05). The pH value of wound with colony count < 100cfu/ml was lower than that of ≥ 100cfu/ml group (P < 0.05); The wound healing rate in the study group was higher than that in the control group (P < 0.05), and the number of new capillaries / visual field and hemoglobin content in granulation were higher than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: the distribution of wound flora has no significant effect on the growth of bacteria. Acidic environment helps to inhibit the growth of bacteria. The use of slightly acidic dressing is helpful to the growth of fresh granulation. In clinical burn surgery and plastic surgery, slightly acidic dressing can be selected to treat the wound according to the situation of patients.

【 key words 】 distribution of wound flora; PH; Slightly acidic dressing

在临床感染外科、烧伤外科、重症医学科等重要科室中，患者往往合并不同程度的外伤，而对创面菌群分布及生长情况的研究有助于了解患者感染程度，并可对临床用药提供有利依据，从而促进患者的痊愈。研究认为，创面菌群的分布、PH值均可对细菌生长造成一定的影响，菌群分布种类越多，细菌生长越快，酸性环境可能会抑制细菌的生长，而这些因素同时也会影响细菌对抗菌药物的敏感性[1-2]。因此，研究上述观点可以帮助临床护理人员选取合适的创面敷料，达对创面细菌生长进行有效抑制，同时也有助于临床了解细菌的生长情况及敏感性，从而应用适合的抗菌药物预防全身性的感染，临床意义显著[3-4]。本次研究选取了我院烧伤患者60例进行观察对比，期望得到有效的结论，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019年2月-2021年8月收治的烧伤患者60例，纳入标准：①烧伤后超过1个月仍未愈合、形成新鲜肉芽组织的深II度或III度创面，肉芽创面大于25cm2(即直径5cm)但<1%体表总面积（TBSA）的；②对本研究内容知情并同意参与。排除标准：①合并免疫、凝血系统；②合并全身或局部创面感染；③合并精神、意识障碍。将入选患者按照随机原则分为两组，研究组（30例）男17例，女13例，年龄12-48岁，平均（30.52±15.25）岁，深II度烧伤25例、III度烧伤5例。对照组（30例）男16例，女114例，年龄12-50岁，平均（30.68±16.30）岁，深II度烧伤23例、III度烧伤7例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

1.2.1（1）菌群分布及细菌生长情况。用无菌棉拭子采集所有患者的创面组织及分泌物标本，使用细菌培养仪（美国BD公司BACTE C912）对创面菌群进行培养，观察创面菌群分布，并采用平板菌落计数法对细菌生长情况进行统计，每毫升中菌落形成单位（cfu/ml）＝同一稀释度三次重复的平均菌落数×稀释倍数×5；（2）PH值测定。采用PH测定仪检测创面标本PH值，探讨酸碱度对细菌生长的影响。

1.2.2研究组患者采用微酸性敷料（医用水凝胶创伤敷料，商品名：冷宁康）进行日常换药，对照组患者采用常规敷料。先对两组患者进行创面周围皮肤消毒，然后用生理盐水冲洗创面，根据患者创面大小将敷料剪裁为合适的大小，敷料范围需大于创面0.5-1cm，敷料紧贴创面覆盖，用医用胶带固定，关节处用绷带加固，换药频率为每天1次，3天后两天换1次。

1.3观察指标

（1）创面菌群分布。（2）菌落生长情况。（3）测定创面肉芽毛细血管密度、肉芽内血红蛋白含量、2周内创面收拢愈合率。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验比较，并以均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1创面菌群分布

对所有患者创面组织标本进行培养，检测出铜绿假单胞菌20株（40.82%）、鲍曼不动杆菌15株（30.61%）、金黄色葡萄杆菌10株（20.41%）、凝血酶阴性葡萄球菌2株（4.08%）、其他2株（4.08%），见表1。

表1 创面菌群分布（%）

2.2细菌生长情况

经过培养，检测出菌落的49份创面标本中，有33份菌落数＜100cfu/ml，16份患者≥100cfu/ml；两组创面菌群分布也无差异（p＞0.05），菌落数＜100cfu/ml创面PH值低于≥100cfu/ml组（p＜0.05），见表2。

表2 不同菌落数创面菌群分布、PH值对比（x±s）

2.3两组新鲜肉芽组织生长及愈合情况

研究组创面新生毛细血管数/视野、肉芽内血红蛋白含量均多于对照组（p＜0.05），2周内创面收拢愈合（包括基本愈合）的病例数高于对照组（p＜0.05），见表3。

表3 两组患者新鲜肉芽组织生长情况对比（x±s）

3 讨论

3.1创面细菌感染概述

创面细菌感染是临床外科中较常见的一种疾病后继发表现，在烧伤科、重症医学科等科室中属于较为严重的症状之一，若无有效预防或控制，则会引发全身感染，危及生命[5-7]。引起创面细菌感染的因素主要有以下几点：（1）外伤后创面处理不及时或不规范，导致创面出现局部红肿、皮温升高、疼痛、肿胀等症状；（2）重大烧伤，烧伤的创面面积较广，且对皮肤损害严重，愈合进程较慢，因此这个过程中容易出现创面感染；（3）合并免疫系统疾病，患者自身免疫力低下，细菌侵袭创面后机体防御功能较弱，造成创面持续的感染；（4）糖尿病等基础疾病，引发机体免疫功能减退，疾病后期出现皮肤坏疽、糖尿病足等表现，这种感染创面也较难控制。此外，一些常用抗生素治疗的患者，由于长期使用抗菌药物，或者使用多种抗菌药物，造成体内菌群失调，部分细菌耐药性增加，甚至自身定植的细菌也会转变为病原菌，这种情况下，合并外伤的患者也容易出现创面感染[8-10]。

3.2菌落分布、PH值对细菌生长的影响

细菌生长的影响因素涉及到方方面面，创面周围环境、临床处理措施、用药等均可能对细菌生长造成影响[11-13]。菌落分布和PH值属于两种比较主观的因素，前者表示创面菌群的生长种类，后者表示菌群繁殖的直接环境。在本研究中，对患者创面组织及分泌物进行培养后，共观察到铜绿假单胞菌（40.82%）、鲍曼不动杆菌（30.61%）、金黄色葡萄杆菌（20.41%）、凝血酶阴性葡萄球菌（4.08%）等菌种，与近期国内外相关研究中结果相似。近年来，随着国家对抗生素的应用管制，多种临床常见菌种的感染率也有了一定程度的下降，目前还存在较高感染率的菌种主要是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌，尤其是烧伤科、感染科、呼吸内科等科室。在本研究中，菌落分布不同，其细菌生长情况无差异，说明细菌的生长与种类无明显的相关性。经过查阅相关资料，笔者分析，在既定环境中，菌种越丰富，应该是不利于细菌的生长的，因为环境条件有限，菌株之间存在一定的生存竞争关系，相互抑制，因此对细菌生长情况无影响甚至有抑制作用，而本研究结果可能受样本量较少的影响，结果显示无明显差异。而菌落数越高，环境PH值越大，这说明酸性环境下有助于抑制细菌的生长。因此，根据这种情况，临床可采取进一步研究，探讨具体可以最大程度抑制细菌增长的PH值范围，并相应的采取一些措施，使创面周围环境偏弱酸性，从而达到抑制创面细菌生长的目的，从而预防更严重的感染。

3.3微酸性敷料在临床中的应用价值

人体表皮肤长期存留着尿素、尿酸、盐分、乳酸、氨基酸、游离脂肪酸等酸性物质，所以正常表皮也是弱酸性的，而且现在有些医美产品也是主打酸性护肤产品，其含有的微酸胶原可抑制痤疮丙酸杆菌等细菌的繁殖，对表皮细胞的生长有利[23-25]。现在临床上应用的微酸性敷料对创面进行包扎护理，也是起着同样的积极效果，抑制细菌的生长，有效促进创面愈合。

在本研究中，分别对两组患者采用弱酸性敷料、常规敷料进行创面护理，结果显示，使用弱酸性敷料的研究组患者创面新生毛细血管数/视野、肉芽内血红蛋白含量均多于对照组（p＜0.05），相同时间内最终愈合率高于使用常规敷料的对照组（p＜0.05），此结果说明弱酸性敷料有助于新鲜肉芽组织的生长，促进创面的愈合。结合3.2中提到的PH值对细菌生长情况的影响进行分析，细菌在弱酸性环境下生长受到抑制，因此对创面组织的损害较少，从而使肉芽组织正常生长，创面愈合情况良好。

3.4总结

综上所述，创面菌群分布对细菌生长的影响较小，而PH值较低则对细菌生长抑制作用，临床上应用微酸性敷料可促进创面新生肉芽生长，有利于创面愈合。

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吴贞天，安徽淮北人，专业方向以及平时工作内容:危重烧伤救治，烧伤整形，职称：主治医师