心内科常见介入手术护理

随着时代的不断发展、患者要求日益增加，心脏介入技术的发展变得迅速起来。心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，也是目前较为先进的心脏病诊断方法，它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种有创的诊治方法。一般包括冠状动脉造影术、球囊扩张，以及支架植入术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术等。对于缓慢性心律失常，阵发性室上性心动过速等快速心律失常的疾病，永久起搏器安装术以及射频消融术是目前唯一的根治办法。其中临床中最多的是用于冠脉介入手术的冠状动脉造影术以及支架植入术，本文就几个心内科常见介入手术护理手段展开讨论。

一、冠脉造影术(诊断)

提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。

(一)适应症：

（1）胸痛，心绞痛不能确诊者

（2）中老年人心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。

（3）对药物治疗中心绞痛较重者，明确冠脉病变情况及考虑介入性治疗或移植治疗。

(二)评定冠脉狭窄程度的分级标准：共分四级

0级 ：无心流灌注，闭塞血管远端无血流。

Ι级 ：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈。

ΙΙ级 ：冠脉远端狭窄可能完全充盈，但是较慢，造影剂消除也慢。

ΙΙΙ级 ：冠脉远端造影剂可完全迅速的充盈和消除，同正常的冠脉。

(三)禁忌：感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等；严重心律失常及严重的高血压未加控制者；电解质紊乱，洋地黄中毒。

二、冠心病的介入治疗

通常所说的冠心病的介入治疗,在医学专业上称谓“经皮冠状动脉介入治疗(PCI)”，以下简称冠脉介入治疗。冠脉介入治疗是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。近些年来，我国冠心病介入治疗技术得到了突飞猛进的发展，冠心病介入治疗技术由于简便、安全、住院时间短等优点,已经成为广大冠心病患者乐于接受的治疗技术。

冠脉介入治疗（PCI）包括 ：经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），后来开展的经皮冠状动脉内旋切术，旋磨术，激光成形术等，冠状动脉内支架置入术，心内科开展最多的是PTCA+支架置入术。

(一)经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：PTCA 技术是冠心病介入治疗的基本技术。这是指用经皮穿刺的方法, 将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位，然后充气加压，使球囊扩张，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用，使狭窄血管腔扩张，减少血管狭窄的程度，增加冠脉血流量，改善局部心肌血液供应，从而使心肌缺血引起的各种症状如胸痛或胸闷减轻或消失，达到治疗的目的。

(二)冠状动脉乃支架植入术：在PTCA 术后有少部分患者，会由于血管弹性回缩、血管内膜增生、血栓形成等各种原因使被扩张的冠脉血管重新发生狭窄，从而导致胸痛或胸闷症状可以再出现。冠状动脉乃支架植入术就是弥补其不足，将以合金材料浇制的管状支架送入冠脉狭窄节段支撑血管壁，减少术后再狭窄的发生率。药物涂膜支架，药物可抑制平滑肌细胞的增生，使再狭窄率进一步降低。支架大小的选择，主要是根据狭窄病变血管段的直径及其狭窄病变的长度而决定的。

(三)术前术后护理

（1）术前护理：禁食4-6 小时；抽血查血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质等，作心脏彩超，拍胸片；碘过敏试验，遵医嘱应用抗凝药物；清洁双侧腹股沟及会阴；向病人讲明介入治疗的必要性及过程，并且安慰病人，告知病人术前不要紧张，保证充足的睡眠和充分的休息；训练床上排尿；触摸双侧足背动脉。

（2）术后护理：心电血压监测，复查心电图；密切观察穿刺部位有无出血、血肿；穿刺出加压包扎，制动24 小时，24小时后下床活动，沙袋压迫6-8小时；观察足背动脉搏动；多饮水，促进造影剂排泄，及时进食，预防迷走反射。

(四)观察并发症：

（1）腰酸腹胀，与患肢制动、平卧有关，起床活动后会消失，可适当活动另一侧肢体，按摩背部。

（2）穿刺血管损伤并发症 ：观察有无出血、渗血、血肿，假性动脉瘤可出现血肿搏动，听到收缩期杂音，穿刺部位血栓形成或栓塞可引起动脉闭塞，产生肢体缺血，应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，以及皮肤颜色、温度、感觉改变。

（3）血管迷走反射：原因：包扎过紧、伤口疼痛会引发，恶心、呕吐、面色苍白、大汗，伴有心律、血压下降。采取措施：加快输液速度，心率缓慢者用阿托品0.5-1mg静脉注射。血压较低者用多巴胺3-5mg 静脉注射，血压会慢慢恢复。

（4）造影剂反应：极少数病人会出现皮疹、寒战的表现，给予氟美松5mg 静推，补液治疗，促进造影剂排泄。

三、射频消融术（RFCA）

射频是一种高频交流电，利用它的热效应是特定的心肌细胞脱水、变性、坏死，从而自律性和传导性发生改变，从而根治心律失常。

(一)适应症：室上速；房室折返性心动过速，房室结折返性心动过速，房速，特发性室速；发作频繁、心室率不易控制的房扑；发作频繁、症状明显的房颤以及药物治疗不能控制的心肌梗死后室速。

(二)方法：首先型电生理检查明确消融的靶点，一般选用四个探测电极，放至冠状窦、高右房、希氏束、右心室，作电生理检查。消融电极经股动脉穿刺置入，右侧旁路经股静脉穿刺置入，确定电极到位后，用5-30W 放电，在重复电生理检查，确认异常传导途径消失，即成功。

(三)术前术后护理：

（1）术前护理：进行皮肤清洁，防止切口感染；向病人讲解备皮的必要性、部位、操作方法，以防病人紧张感；备皮范围包括两侧腹股沟和两侧颈胸部；手术前禁食6-8小时；手术前停用抗心律失常药物不小于5个半衰期，并告诉医生药物过敏情况。遵医嘱检查12导联心电图、X线胸片、血常规等，佩戴腕带，以便手术中查对。与手术前一天训练病人床上排便，防止术后排尿困难，增加痛苦；

（2）术后护理：密切观察患者的生命体征，心电监批 按医嘱予心电监护和血压监测。观察有无快速心律失常及房室传导阻滞，如有则复查心电图，及时报告医生处理；经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等症状；术后回病房时平移患者，伤口用弹性绷带包扎扎，锁骨下静脉1h，右股静脉3h。术肢制动4-6h可做肢体被动按摩，次日更换伤口敷料；密观察术侧足背动脉搏动情况，观察肢端血运及皮肤温度；观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，必要时重新压迫止血

(四)观察并发症：房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸、心脏压塞等

四、出院指导

(一)心理方面：心内科的疾病是一种心身疾病，会影响到病人的工作、生活、社交，容易产生焦虑或恐惧心理，两种心理反过来可诱发心绞痛，形成恶性循环，对病人进行出院宣教，并且做好健康教育工作，帮助病人了解疾病，并每隔2个月行1次电话随访，了解病人的心理状态并及时疏导，出院后8个月内举办3次以上的健康教育会，教会患者保持平稳情绪。

(二)用药方面：用药护理是出院指导中较为重要的一部分。首先遵医嘱将患者所有药物列成清单并教会患者正确用药。告知病人用药注意事项，如药物的服用时间、药物的副作用,并且告知病人若有不适立即停用药物。在服用阿司匹林类药物时要注意观察出血情况；使用他汀类降脂药物时，要注意是否有皮肤瘙痒，恶心呕吐等现象。在病人每2月1次电话随访时，详细了解病人服药情况以及是否有副反应发生。

(三)饮食方面：应食用高蛋白、高维生素、清淡易消化、低盐以及富有营养的饮食。一些患者要食用半流质软食；限制含钠量高的食物，如酱菜、罐头食品、发酵面食、碳酸饮料等。每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，劝戒烟酒。除此之外，伴有心肌病且服用排尿剂者，应多食富含钾类食物如桔、橙、红枣、卷心菜等。

(四)其他方面：教会病人数心率脉搏等常识；告知病人生活要有规律，留神休息，病症较轻者可以进行一些轻体力劳动，但不要过度劳累。肥厚梗阻型心肌病者体力活动后有晕厥和猝死的危害，应该禁止单独外出，如需外出应当有人陪同；出院后一般处境良好者，三个月、半年、一年来医院复诊。