7500例40-69岁人群上消化道早癌内镜筛查结果分析

7500例40-69岁人群上消化道早癌内镜筛查结果分析

葛银银

高台县人民医院

【摘要】目的 总结分析7500例40-69岁高台本地人群上消化道癌早诊早治项目消化内镜筛查结果。方法 采取整群抽样法，连续7年筛查5500例，经内镜检查及病理活检，统计分析上消化道癌筛查结果。结果 任务完成率100%，消化道癌检出率？，早期癌诊断率？，治疗率，随访率？，男性检出率？，女性检出率？年龄≥60岁者检出率高于其他年龄段，经统计学分析，上述差异均有显著性意义（P<0.05）。结论 内镜配合病理活检能有效筛查上消化道癌；上消化道癌检出率与性别及年龄有关。

【关键词】上消化道癌，早诊早治；项目，食管肿瘤；胃肿瘤；贲门肿瘤，内镜

我国是上消化道癌高发国，仅食管癌粗发病率即在30/100万以上，每年致死超过15万人。为控制上消化道恶性肿瘤的威胁，卫生部多次在全国范围内开展上消化道癌早诊早治项目。

使大批国民受益，我县地处河西走廊，属于上消化道癌高发地区，对高危人群进行消化道内镜检查及活体组织病理学检查，通过筛查诊断使癌前病变及早期癌患者得到了及时治疗。本研究重点探讨了该惠民项目在本地区的开展效果。

                            对象与方法

一、筛查对象

遵循整群抽样原则，纳入9个行政村为普查点，总人口？人。按项目要求，40-69岁高危人群约占总人口的？%，因此确定2015-2021年度总筛查人群7500人，每年筛查目标1100人，理论覆盖？人，与目标人群接近。

二、纳入标准

40-69岁，本地常住人口；未表现出明显身体症状；未合并心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病；符合消化内镜检查指征；签署知情同意书，完善心电图检查。排除重症呼吸道疾病、哮喘持续、咽后壁脓肿、严重脊柱畸形等不宜接受消化内镜检查患者；排除碘过敏使者。

三、筛查流程

①对项目内容进行广泛宣传，将自主参加筛查的对象集中，讲解筛查相关事项，宣读知情同意书并获得同意。②登记调查对象基本信息、生活习惯、消化道疾病史，肿瘤家族史等。③开展内镜检查及病理活检，检查前给予丁卡因内镜润滑剂20ml去除粘液及气泡，在食管内镜检查时常规开展碘染色，发现异常进行病理活检。对贲门部重点观察脊根部、交界线下2cm内、10-1点处，必要时辅助靛胭脂染色，此为贲门癌高发部位，发现病变常规活检。④对食管、贲门、胃高级别上皮内瘤变及黏膜内癌患者，开展内镜治疗；对其它癌前病变或上消化道疾病患者及未能及时治疗患者定期随访。筛查期间通过设计阶段、人员培训、现场工作的质量控制，保证项目能够顺利实施。

四、统计项目

①统计项目包括任务完成率、检出率、早诊率、治疗率、随访率。其中任务完成率=实际筛查人数÷任务人数×100%，任务完成率＞100%为合格；检出率指高级别上皮内瘤变及癌的检出率，计算公式为：（食管重度异型增生或原位癌+贲门和胃高级别上皮内瘤变及癌）÷实际筛查人数×100%，早诊率指高级别上皮内瘤变在检出率中的比例，计算公式为：（食管重度异型增生或原位癌+早期食管癌+贲门和胃高级别上皮内瘤变及早期癌）÷（食管重度异型增生或原位癌+食管癌+贲门和胃高级别上皮内瘤变及癌）×100%；治疗率=实际治疗人数÷应治疗人数×100%，治疗率≥85%为合格，随访率＝实际随访人数÷应随访人数×100%，随访率≥70%为合格，其中应随访人数包括未接受治疗的患者、食管低级别上皮内瘤变患者、重度食管炎患者。②病变检查率与年龄、性别的关系。

五、统计学方法

应用SPSS19.0处理数据，计数资料计算构成比（%），对比行χ²检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。

结果

一、项目筛查结果

2015～2021年度每年实际完成项目筛查人数为准，任务完成率100%。7年累计检出食管、贲门、胃高级别上皮内瘤变及癌变患者？ 例，检出率？%，其中食管高级别上皮内瘤变或原位癌+食管早期癌+贲门和胃高级别上皮内瘤变及早期癌症患者？例，早诊率%，接受治疗的患者 例如，治疗率%，需要随访对象？例，实际随访？例，随访率%，治疗率、随访率均达到项目要求。

主要指标统计见表1

二、检查率与年龄、性别的关系

男性检出率高于女性、年龄≥60岁对象检出率高于其他年龄段，经统计学分析，上述差异均有显著性意义（P＜0.05）,见表2

        讨论

上消化道癌包括食管癌、贲门癌及胃癌，均为临床常见恶性肿瘤。由于早期症状均不明显，患者就诊时多已进入中晚期，因此治疗效果并不理想，死亡率一直居高不下。为此，应在高危人群中开展消化内镜筛查，实现上消化道癌的早诊早治。本地区与2011年开始开展上消化道癌早诊早治项目，不仅使医疗工作者积累了肿瘤的诊治经验，也对其他上消化道疾病的防治提供了可靠资料。

项目开展期间任务完成率持续达标，提示国家惠民项目已得到国民的普遍认可，也反映我院早期宣传工作效果良好。 上消化道癌在本地检出率约为2.03%，在同类研究[5]中处于较高位置，提示本地为上消化道癌高发地区，早诊早治项目迫切需要更广范围地开展。 早诊率持续达到 70%以上，说明尚有较多患者处于医疗干预较佳时期，项目的社会意义充分。上消化道癌患者治疗率持续接近 90%，较其他地区报道的水平略高，随访率也处于国内高水平，说明尽早得到有效诊断，患者治疗意愿仍较高，这对控制上消化道癌的威胁有积极意义。

项目筛查结果还表明本地上消化道癌中，胃癌发病率最高，为 300/10 万人，这可能与本地居民多食辛辣、腌制、发酵食物有关；炎症、食管轻度/中度增生及其它良性病变被视为癌前病变，与癌症的发病密切相关，本地居民上述症状发病率约为 9.23%，癌前病变高发病率与癌症的高发病率一致，提示积极控制癌前病变，有助于降低癌症发病率。

上消化道癌发病率与年龄密切相关，年龄越大，检出率越高，这与孙惠昕等[8]报道一致，可能与老年人身体素质下降有关，提示应密切关注老年高危人群，如有必要应对其开展定期内镜检查。 男性检出率明显高于女性，这与张志镒等报道一致，可能是因为本地男性更喜饮烈性白酒、抽烟有关，提示需要强化健康教育，对吸烟饮酒等不良生活习惯进行一定的遏制。

消化内镜联合病理活检对筛查上消化道癌效果较好，但仍需注意：①进镜观察接近贲门时，必须重点关注贲门癌高发位点黏膜，该位点在贲门脊根部黏膜胃体侧区域， 交界线下 2 cm 内，10 点到 1 点处；②完成进镜与退镜观察后，应该顺活检管道插入喷管，注入 1.2% ～ 1.5%碘液 20 mL，行碘染色指示性活检，为减少碘液所致不适，在喷完碘液后必须及时清水冲洗食管壁并清除残留碘液；③胃部内镜必须通过靛胭脂染色及放大内镜辅助诊断以提高诊断效率。

目前对上消化道癌前病变已有较可靠的治疗方案，本项目后期对食管重度异型增生/原位癌及黏膜内癌，主要行内镜黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术、射频消融术等治疗，对食管黏膜下癌，在浸润深度超过 200 μm 后，能有效施行食管切除术；贲门及胃高级别上皮内瘤变亦可通过内镜下黏膜切除或剥离术治疗，在内镜辅助手术难以达到预期效果时，建议进行根治手术。 本项目中治疗率虽较高，但仍有少量患者因经济等因素，难以早期得到治疗，故应每年至少随访一次，对早癌患者，应该半年随访一次，其他良性病变可 3 年随访 1 次。内镜检查虽可能造成如出血、呕吐等并发症，但已有规范处理方案，提示本项目是安全的。

作者简介：葛银银 1987.05 女 甘肃高台 汉 本科 中西医内科主治医师 高台县人民医院 研究方向: 消化内科