硕通镜联合输尿管软镜与经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效对比

硕通镜联合输尿管软镜与经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效对比

邢雷 ,李龙,樊鑫,奎泽宏,高清

昆明市第二人民医院泌尿外科  云南 昆明 650000

通讯作者：冉震  昆明市第二人民医院泌尿外科

【摘要】 目的 对比分析硕通镜联合输尿管软镜与经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法 选取笔者所在医院2020年7月~2022年6月收治的复杂性肾结石患者共计60例进行课题研究，按照摸球法分为对照组和研究组，每组30例。予对照组患者经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，予研究组患者硕通镜联合输尿管软镜治疗，密切观察不同治疗方案在两组中的应用情况，并比较患者在手术前后的疼痛程度。结果 研究组在手术操作耗时、术中出血量、住院时间等方面均优于对照组，P＜0.05；手术后两组的VAS评分较手术前明显降低，且研究组低于对照组，P＜0.05；研究组的术后并发症发生率也低于对照组，P＜0.05。结论 与经皮肾镜联合输尿管软镜治疗方案相比，硕通镜联合输尿管软镜治疗方案在复杂性肾结石患者中的应用具有更为确切的疗效，既能缩短机体恢复时间，又能减少术后相关并发症，值得继续推广和应用。

【关键词】 经皮肾镜；输尿管软镜；硕通镜；复杂性肾结石；临床疗效；术后并发症

前言

复杂性肾结石是泌尿外科常见疾病的一种，具有肾功能损害大、治疗难度高、易反复发作等特征。罹患复杂性肾结石后，患者通常可自觉腰部疼痛、酸胀不适、肉眼血尿、肾积水、发热等症状，如不能及时接受有效治疗，不仅会加剧肾脏功能的损伤程度，严重时还会导致感染、败血症等急危病症，进而对患者的生命安全造成一定的威胁[1]。现阶段，临床治疗复杂性肾结石主要通过手术方式。顾鑫、景立伟等学者[2]经研究指出，采用传统开放性手术治疗复杂性肾结石可造成较大的机体创伤，增加术后并发症的发生风险，不利于患者的康复及预后。在复杂性肾结石治疗中应用内镜技术，可在一定程度上减轻手术创伤，使患者获得显著疗效。本研究将2020年7月~2022年6月期间笔者所在医院收治的60例复杂性肾结石患者作为观察对象，分别予以硕通镜和经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，进而探讨不同治疗方法对临床疗效的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

在本次研究中，我院将60例复杂性肾结石患者作为观察对象，入院时间范围2020年7月~2022年6月。按照摸球法对所选60例患者进行分组，对照组30例和研究组30例。对照组中，男性患者21例，女性患者9例；平均年龄（47.96±8.12）岁，年龄最小18岁，年龄最大78岁。研究组中，男性患者22例，女性患者8例；平均年龄（48.03±8.09）岁，年龄最小19岁，年龄最大81岁。收集两组复杂性肾结石患者的一般资料，经统计学软件验证无对比差异（P＞0.05）。

1.2方法

予对照组患者经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，具体操作方法：协助患者在手术室台上维持斜仰卧截石联合位，在患处侧面导入5F留置导尿管并予以拟行冲洗，充盈肾盂后，将患者改为俯卧位，并于肩胛下角线及腋后线相交的第11~12肋间进行穿刺。在穹窿部穿入斑马导丝，基于超声的引导对筋膜扩张器予以逐渐扩张，直至18F附近；外置工作鞘，完成经皮通路的建立工作，然后伸入经皮肾镜的外鞘端；对结石大小予以确认，经钬激光粉碎结石，进而取出其主体部分。如遇硬镜难以处理的结石，可借助双通道输尿管软镜将其打碎至2 mm以下，吸出碎石，并在术后留置5 F双J管。

予研究组患者硕通镜联合输尿管软镜治疗，具体操作方法：告知患者在手术台上保持截石位，全身麻醉处理后，取F7.5/F11.5标准镜与F11.5/F13.5硬性输尿管通道鞘紧密连接；基于F3输尿管支架管的引导，将标准镜及硬性输尿管通道鞘置入患者的输尿管上段；缓慢退出标准镜，并将硬性外鞘予以外置；使输尿管通道鞘末端与负压吸引器相连接，并将碎石镜、钬激光光纤依次置入；粉碎结石，利用负压吸引器对结石碎片和粉末予以吸出。如遇硬镜难以处理的结石，可借助双通道输尿管软镜将其打碎至2 mm以下，吸出碎石，并在术后留置5 F双J管。

1.3观察指标

（1）对两组患者的手术操作耗时、术中出血量、住院时间等指标予以监测和记录。（2）以VAS视觉模拟评分法分别对两组患者手术前后的疼痛程度进行评估。（3）经不同手术方案治疗后，分别对两组的术后并发症情况予以记录。

1.4统计学方法

对本研究所涉及数据行SPSS 20.0统计处理，用（）表示满足正态分布的计量资料（通过t检验）；用率（%）表示计数资料（行X2检验）。如果差异有意义，以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较  见表1：

表1 两组临床相关指标比较（）

2.2 两组疼痛评分比较  见表2：

表2 两组疼痛评分比较（，分）

2.3 两组术后并发症情况比较  见表3：

表3 两组术后并发症情况比较（n，%）

3 讨论

现阶段，临床治疗复杂性肾结石的方法相对较多，例如传统开放手术、经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术、综合疗法等[3-4]。利用经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石虽然具有较为显著的效果，但因经皮通道的建立容易损伤患者的肾实质，增加出血、术后并发症的发生风险[5]。在复杂性肾结石治疗过程中应用硕通镜可有效清除残余碎石，提高结石清除率的同时，还能避免手术创伤的加剧[6]。

此次研究结果显示：研究组在手术操作耗时、术中出血量、住院时间等方面均优于对照组，P＜0.05；手术后两组的VAS评分较手术前明显降低，且研究组低于对照组，P＜0.05；研究组的术后并发症发生率也低于对照组，P＜0.05。结果显示，经硕通镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果相对优良，且具有恢复快、手术创伤小、安全性高等优势。

综上所述，与经皮肾镜联合输尿管软镜治疗方案相比，硕通镜联合输尿管软镜治疗方案在复杂性肾结石患者中的应用具有更为确切的疗效，既能缩短机体恢复时间，又能减少术后相关并发症，值得继续推广和应用。

参考文献：

[1] 向小龙,朱圣亮,胡晓晖,等. 多通道经皮肾镜与输尿管软镜联合单通道经皮肾镜在治疗复杂性肾结石Ⅱ期碎石的临床疗效比较[J]. 国际泌尿系统杂志,2020,40(6):1010-1013.

[2] 顾鑫,景立伟,王岸迪,等. 可拆卸式输尿管软镜联合微通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石临床疗效观察[J]. 中国医师进修杂志,2020,43(9):840-844.

[3] 高飞,张鹤,许平,等. 输尿管软镜联合体外冲击波取石术与部分无管化经皮肾镜取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效对比[J]. 中国中西医结合外科杂志,2020,26(6):1146-1149.

[4] 周旭,王成达,张大田. 微通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术与双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J]. 山西医药杂志,2020,49(5):583-585.

[5] 席俊华,张艳斌,吴畏,等. 同期与分期单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的对比研究[J]. 国际泌尿系统杂志,2020,40(1):72-75.

[6] 李升平,陈如,马锋,等. 单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床价值研究[J]. 微创泌尿外科杂志,2020,9(5):321-323.

昆明市卫生健康委员会卫生科研课题项目（项目编号:2020-04-05-111）