儿童腹股沟疝快速康复临床路径的应用价值

儿童腹股沟疝快速康复临床路径的应用价值

孙旭*,杜君,刘静,徐忠敏,陈有望,姜华,聂梅兰,何坤凤,卓英权,杨嘉飞,谷化剑*

贵州医科大学附属医院 贵州贵阳 550004

摘要：目的：探析快速康复临床路径，用于腹股沟疝患儿围术期干预中的价值。方法：回顾性分析2021年6月～2021年12月于医院行腹腔镜疝囊高位结扎术治疗的237例腹股沟疝患儿为研究对象，其中对照组191例，观察组46例。对照组行常规护理，观察组行快速康复护理，对比分析两组干预价值。结果：观察组术后恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：快速康复临床路径用于腹股沟疝患儿围术期干预中具时效性，有利于促进患儿术后恢复，并发症少，值得使用。

关键词：腹股沟疝；围术期干预；快速康复临床路径

前言：腹股沟疝是常见外科疾病，是先天发育不全、腹壁薄弱以及腹内压力等因素诱发，表现为腹股沟部位有可复性肿块，若未及时治疗，易造成疝气回纳困难与疝气嵌顿，重者出现肠管坏死、肠梗阻，威胁患儿生命安全。目前，临床多用腹腔镜手术治疗，但由于患儿年幼，术后易见哭闹、发热等不良事件，故开展实用、高效的围术期干预至关重要。快速康复临床路径是以减疼痛、促康复为目的，利用一系列围术期护理措施，可提升康复进程，使出院时间提前。基于此，本文旨在探究快速康复临床路径用于腹股沟疝患儿围术期干预中的价值，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月～2021年12月于我院行腹腔镜疝囊高位结扎术治疗的腹股沟疝患儿为研究对象，纳入标准为明确诊断为腹股沟斜疝且接受手术的患儿，排除标准为合并其他诊断（包括但不限于上呼吸道感染、包茎等）或同时进行了其他手术，最终纳入观察组46例，对照组191例。观察组男32例，女14例；年龄0.5～5岁，平均（1.86±0.73）岁；单侧27例，双侧19例。对照组男154例，女37例；年龄0.5～7岁，平均（1.98±1.19）岁；单侧128例，双侧63例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究内容贴合医伦审批内容，患儿家属有知情权。

1.2方法

对照组术前向家属介绍手术内容，做好术前准备并禁食水，嘱术前1d早点休息，保证睡眠时间充足；术后严控体征变化，关注术口变化，及时换药，并指导合理膳食等。

观察组行快速康复临床路径，具体如下：

（1）术前护理：与患儿家属交流，介绍疾病、治疗等内容，了解并分析性格特点、爱好等。术前1d告知麻醉、疼痛护理注意事项，嘱禁食6h，术前2h可予葡萄糖溶液（20-40ml）。（2）术中护理：维持手术室内温（22℃-25℃）、湿度（45%-65%）适宜，提前预热输注液（37℃），并监管体温变化，给予保暖处理，以防术中低体温事件。（3）术后护理：未清醒时取去枕平卧位，清醒后取屈膝仰卧位，并予棒棒糖吸吮，稳定情绪、转移疼痛注意力；必要时，给予低流量吸氧；鼓励尽早床上活动，嘱家属在旁协助；术后2h饮水少量或母乳，适当流食；术后6h指导下床活动（根据疼痛耐受程度）；加强术口观察，及时处理并发症和不良反应；同时，加强疼痛护理，利用安抚奶嘴、玩具、动画片、游戏机等分散注意力；另外，限制补液。（4）出院指导：告知复诊时间，介绍家庭护理要点，协助办理出院手续。

1.3观察指标

对比两组术后恢复情况（下床活动、术后进食、肠道排气、住院时间）、并发症（发热、切口感染、恶心呕吐）。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后恢复情况比较

两组术后恢复情况比较，对照组下床活动时间6.69±1.23小时，术后进食时间6.22±1.26小时，术后肠道排气时间13.86±5.77小时，住院时间2.21±0.12天；观察组下床活动5.46±1.19小时，术后进食时间3.29±1.38小时，术后肠道排气时间9.06±3.43小时，住院时间2.16±0.09天。两组间T值为6.126,13.896,5.411和2.650，P值为0.000、0.000、0.000和0.000。由此可见，观察组术后恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组术后恢复情况比较（x±s）

2.2两组并发症比较

对照组发热23例，切口感染2例，恶心呕吐5例，总发生率15.71%（30／191）。观察组发热2例，总发生率4.35%（2／46）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ

2＝4.096，P＝0.043）。

表2两组并发症比较

3讨论

腹股沟疝是常见病，具有发病率高、病情重、并发症多等特点，若未及时治疗，不仅影响患儿身体健康，还会降低其生活质量。目前，临床中主要采取手术治疗，但是手术治疗属创伤性操作，会造成不同程度的应激反应，如：发热、哭闹、心率加快等，影响术后康复。因此，如何改善术后应激反应，促进患儿早日康复已成为临床研究的焦点。冯丽颜等表明，于腹股沟疝围术期干预中，应用快速康复临床路径，能够明显减轻术后应激反应，有助于患儿早日康复。由此可见，在快速康复临床路径在腹股沟疝围术期具时效性。快速康复临床路径是新型医疗模式。此次研究中，常规护理与快速康复临床路径术前禁水时间明显有差异，后者于术前2h予葡萄糖水适量，能防低血糖。清醒以后予棒棒糖吸吮，减轻胃肠道负担同时，提供有效能量，可避免患儿哭闹。

研究显示，观察组术后恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明实施快速康复临床路径能缩短术后胃肠功能恢复时间。且术后给予有效分散注意力的方法，能减轻疼痛，有助于患儿尽早活动，故观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结束语：

综上所述，快速康复临床路径用于腹股沟疝患儿干预中具时效性，值得临床使用和推广。

参考文献：

[1]陈宁.快速康复外科理念在腹股沟疝患儿围手术期的应用[J].河南医学研究，2020，29（17）：3245-3247.

[2]程媛.快速康复外科护理在腹股沟疝患儿围手术期的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（5）：929-930.

[3]冯丽颜，黄乐清，郭春玲，等.运用快速康复外科理念在腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理中的价值分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（21）：3863-3864.

[4]洪冬梅，彭雪珍.快速康复外科理念在腹腔镜手术治疗腹股沟疝患儿围手术期的应用效果[J].医疗装备，2019，32（6）：157-158.