不同手术方法治疗良性前列腺增生症术后性功能影响分析

不同手术方法治疗良性前列腺增生症术后性功能影响分析

崔涛

新泰市第二人民医院；山东新泰 271219

【摘要】目的研究良性前列腺增生症(BPH)患者行不同手术治疗的效果。方法：数据取自本院2020年1月-2021年9月收治的84例BPH患者，“随机取样法”分参照组(经尿道前列腺电切术-TURP，n=42)、科研组(经尿道前列腺钬激光剜除术-HoLEP，n=42)，2组疗效比较。结果：与参照组比较，科研组手术、膀胱冲洗、留置导尿管及住院时间更短；并发症率更低，P<0.05。结论：HoLEP术治疗BPH患者可缩短疗程、减少并发症发生，值得推崇。

【关键词】经尿道前列腺钬激光剜除术；良性前列腺增生症；临床疗效

临床较常见泌尿外科疾病为前列腺增生，其中良性前列腺增生症(BPH)为常见疾病类型，具患病率高、病程长及预后差特征，据统计[1]，此病多在40岁以后男性人群中患病，在80岁人群中的患病率高达83%，分析病因尚未明确，可能与老龄、长期饮酒及遗传等因素有关，患病后表现为夜尿增多、尿频尿急及排尿踌躇等症状，若疾病进展则引起尿道出血、尿潴留等，影响日常生活，故早期提供外科手术治疗是关键。陈昊[2]证实，目前治疗BPH以经尿道前列腺电切术(TURP)为主，减轻不适程度、促进疾病恢复，但该术式具有创伤性强、并发症多及恢复慢等缺陷，导致疾病恢复欠佳，未获得患者满意，鉴于此，本文分析外科手术治疗BPH的价值，汇总：

1 资料和方法

1.1基线资料

将本院2020年1月-2021年9月收治的84例BPH患者纳入研究，科研组(42例):年龄60-84岁，均值(72.64±2.53)岁；病程1-8年，均值(4.12±1.15)年；前列腺体积23-82cm3，平均(44.84±1.19)cm3；合并症:高血压16例，糖尿病14例，其他12例；BMI值19-26kg/m2，均值(23.52±0.41)kg/m2；参照组(42例):年龄61-85岁，均值(72.75±2.64)岁；前列腺体积24-83cm3，平均(44.96±1.25)cm3；病程1-9年，均值(4.38±1.25)年；合并症:高血压17例，糖尿病13例，其他12例；BMI值18-25kg/m2，均值(23.42±0.38)kg/m2。P>0.05、可比较。患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。

【纳入标准】①经B超或直肠指诊确诊；②呈排尿困难、尿频尿急等表现；③前列腺体积>80ml；④年龄范围60-85岁、病程>1年；⑤有完整资料。

【排除标准】①心肝肾功能异常；②凝血功能障碍；③伴膀胱肿瘤、尿道狭窄及膀胱结石；④手术禁忌症；⑤患有精神疾病；⑥中途转院。

1.2方法

参照组(TURP术)：给予患者全麻、截石位，选择等离子电切系统，将功率调为140-160W，电凝功率调为80-100W，手术伤口利用0.9%生理盐水持续冲洗，调整冲洗压力为60-80cmH2O，电切镜入路选择尿道口，并对患者增生情况观察，双极等离子电切环合理选择，从患者膀胱颈口处至精阜、深达外包膜，依次环形切除前列腺增生组织，最后修整前列腺尖部、精阜附近，术中若有出血，给予电凝止血操作，并冲洗切除的前列腺组织后进行病理活检，检查是否再次出血，若有则二次电凝，待无出血则将电切镜退出，做好导尿管留置，持续用生理盐水冲洗膀胱，待冲洗液体恢复正常则结束；

科研组(HoLEP术)：给予患者全麻、截石位，选择钬激光系统，将输出功率调为2.0J，手术伤口用生理盐水持续冲洗，调整冲洗压力为60-80cmH2O，入路以尿道口为主，将钬激光镜鞘插入其中，对增生位置、大小等情况观察，也对膀胱情况观察，以膀胱颈精阜端的5、7点方向为基点，利用激光纤维标记2条沟槽，伸至前列腺包膜，以精阜近端为基点，环形切开前列腺至包膜，利用钬激光对前列腺中叶进行推挤、进入膀胱，借助粉碎器吸出粉碎的病灶，及时送检，对前列腺创面及尖部进行修整，待止血后利用生理盐水持续冲洗膀胱，待冲洗液恢复正常则结束。

1.3观察指标

临床指标：记录2组手术、膀胱冲洗、留置导尿管及住院时间。

并发症：记录2组尿道狭窄、尿失禁及勃起功能障碍的例数。

1.4统计学方法

excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差（±s），t检验。计数资料构成比[n(%)]，x2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 临床指标

与参照组比较，科研组手术、膀胱冲洗、留置导尿管及住院时间更短，P<0.05，见表1。

表1 临床指标比较（±s）

2.2 并发症

与参照组比较，科研组并发症率更低，P<0.05，见表2。

表2 并发症[(n),%]

3 讨论

有文献报道[3]，HoLEP术用于BPH患者治疗中具可靠性，分析发现：①其为新型术式，具微创、并发症少及恢复快等优势，完全切除增生的前列腺组织，利用钬激光的直射作用将增生组织切除，减轻对相关组织造成的损害，提高止血效果，并钬激光的光纤被组织直接吸收，有相关能量生成，在前列腺表层聚集，酒缩短激光脉冲时间、几乎不会对四周组织造成损害，促进术后伤口愈合[4]；②该术式对刀外科包膜层进行切割时，可对增生腺体、外科包膜进行快速分离，减轻二次手术风险，促进疾病恢复、改善预后，效果较理想[5]。

研究显示：①科研组手术、膀胱冲洗、留置导尿管及住院时间短于参照组(P<0.05)，分析：不同手术的疗效有明显差异，影响疾病转归，故HoLEP术可缩短疗程、手术时间，改善预后效果；②科研组并发症率较参照组更低(P<0.05)，说明本文与关胜[6]文献相似，故HoLEP术可保证手术安全、减少并发症，具实践价值。

综上所述：BPH患者行HoLEP术治疗可缩短膀胱冲洗时间、达到预期手术效果，降低并发症风险、效果显著。

参考文献：

[1]程伟,张刘勇,何建光.钬激光碎石术联合经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症合并膀胱大结石的效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(03):66-69.

[2]陈昊,董自强.经尿道前列腺双极等离子电切术与经尿道前列腺钬激光剜除术治疗大体积良性前列腺增生症的临床分析[J].广州医药,2022,53(01):133-136.

[3]彭英峰.经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道等离子前列腺切除术治疗前列腺增生症对比[J].世界复合医学,2021,7(08):83-86.

[4]雷俊,田野,罗光恒.改良膀胱出口梗阻指数在良性前列腺增生症中与下尿路症状、尿动力学及手术效果相关性研究[J].贵州医药,2021,45(07):1090-1092.

[5]谢赞兵,王福才,徐广明.不同手术方法治疗良性前列腺增生症术后性功能影响分析[J].吉林医学,2020,41(03):670-671.

[6]关胜,徐皖江,蔡万松,闻立平,蒋祥新.不同手术方案治疗高危良性前列腺增生症患者的疗效对比研究[J].中国性科学,2019,28(08):14-18.