注意!术中低温预警

注意!术中低温预警

方配云

安徽省六安市霍邱县第一人民医院手术室,安徽 六安 237400

众所周知，体温是人体非常重要的一个生命体征指标，通常情况下，36.℃~37.℃是人的正常体温，不过在手术期间，人体体温会呈现出不同程度的降低趋势，如果不能有效调节与控制手术室内的温度，那么就非常容易造成术中低温。所谓的术中低温，其实主要指的是患者在手术过程中的各个时间点，患者的体温都不超过36℃，多数都会保持在34℃~35℃。当人体体温长期处于这样的低温状态，其身体的各项指标就会受到不同程度的不良影响，从而会极大的影响手术治疗效果，造成预后不佳，在严重的情况下，甚至会导致其他危险的发生，由此可见，在手术过程中，预防术中低温，是十分重要的一项工作。今天就一起来探讨在手术中如何预防低温，以及在术中出现低温预警，又该如何进行有效处理吧。

1 术中为什么会出现低温？

在手术过程中，造成患者体温逐渐下降的原因有很多，并不是只有一种因素引起的，而是多种因素共同作用所引发的。其中导致手术低温的首要因素即为患者长时间都在低温环境内。一旦进入到手术室之后， 低温环境就会对患者的体温产生一定影响。通常情况下，手术室内的温度长时间都保持在22℃左右，与此同时，在进行温度控制时，会采用快速空气对流，这就会在一定程度上对接受手术治疗的患者产生不良影响，尤其是老年患者以及婴幼儿非常容易出现术中低温的现象。一般情况下，在接受手术治疗之前，为了减少患者的疼痛感，就会在手术治疗前，为患者进行全麻处理或者局部麻醉处理，这样患者的意识以及下丘脑体温调节中枢的功能都会逐渐丧失，与此同时，患者的肌肉也会随之变得松弛，从而会导致产热减少。另外，麻醉药物会导致血管扩张，增加机体散热，如果不能将手术室内的温度调高，那么就不可避免的会出现术中低温情况。

通常情况下，手术时间越长，暴露面积也就会越大，而手术切口也不会太小，而处于意识昏迷状态下的患者，其身体热量会受到水分不断流失的影响导致快速且明显的下降，这样就极为容易导致术中低温情况的发生。除了上述原因会导致术中低温情况的出现之外，还有其他多种原因也会造成术中体温不断降低，如在手术过程中给予患者常规的输血、输液、进行常规的纱垫填塞以及对组织进行大量的生理盐水清洗处理等。

上述中的原因是外界因素带来的影响，在手术过程中患者自身体质不强、术前禁食、皮肤消毒以及紧张、恐惧等各种不良情绪导致的对外界刺激更加敏感等患者自身因素也会引起术中低温情况的出现。

2 术中低温对机体会产生哪些影响？

（1）手术部位出现感染的风险大大增加:根据有关研究表明，在手术过程中，如果出现轻微的体温降低情况，会导致骨髓免疫功能受到直接影响，出现损害情况，特别是会对中性粒细胞的氧化释放会产生极大的抑制作用，使得多核白细胞明显减少，并且很难移动到感染部位，同时，患者的皮肤血流量也会明显减少，组织在摄取氧时，会受到极大的抑制作用，从而会导致伤口感染率大大增加。

（2）引发心血管系统并发症：在手术期间，即便是轻度的低温，也不可避免的会增加心血管系统并发症的发生率。在低温环境下，患者的交感神经会异常兴奋，心率也会明显加快，同时还会增强心肌收缩力以及增加心出血量，而外周的血管也会因此而出现收缩情况。除此之外，随着外周阻力的不断增加以及血液粘稠度明显提高，心脏功能也会因此而出现增加的情况，这样就极为容易引发心肌缺血、心律失常、血压下降等心血管系统并发症，严重的情况下，甚至会出现室颤以及心搏骤停等风险。

（3）对凝血功能带来不利影响：人体的体温如果长时间都处于低温状态，尤其是在手术期间，就极为容易升高导致血液系统出现诸多方面的异常，尤其是严重影响凝血功能的正常发挥，并导致凝血障碍，从而造成预后严重不佳。通常情况下，凝血酶与血小板都十分容易受到术中体温降低的影响出现凝血功能障碍，导致手术过程中的出血量明显增加。

（4）容易造成患者出现寒战情况，进而大大增加耗氧量：在低温环境中，不管是机体代谢率，还是供氧量都会显著减少，根据相关研究发现，每当机体体温降低是1℃，那么机体吸氧量就会增加7%左右。虽然在低体温情况下，患者的机体代谢率以及对氧的需求量会在一定程度上降低，不过低体温会导致氧传送功能不断下降，这样就非常容易导致机体供氧不足，缺氧严重，从而会造成乳酸性酸中毒等发生。

（5）影响患者的中枢神经系统与内分泌系统：低温的手术环境会导致患者中枢神经系统的耗氧量、氧需求量以及颅内压不断降低，脑血流量也会随之不断减少，如果核心温度不低于33℃，则不会对脑功能造成不良影响，但是如果温度不足28℃，那么患者的意识则会丧失。另外，胰岛素的分泌也会受到体温降低的影响更显著，而甲状腺素的分泌以及肾上腺素、多巴胺等茶酚胺水平则会与之相反，出现大量增加的情况，这就极为容易导致患者在麻醉状态下出现高血糖情况。

（6）其他方面的影响：术中低温除了会产生以上不良影响情况之外，还会导致患者受到不同程度的创伤，严重的情况下，会导致患者失去生命力。同时，药物代谢周期也会受到术中低温的影响，使得肌肉松弛作用时间延长，造成患者在术后的麻醉苏醒时间也因此而延长。除此之外，肾血流量也会受到术中低温的影响而出现明显下降的情况，患者的呼吸也会因此而逐渐减慢。

3 术中低温如何预防与处理？

（1）在手术前，要对患者的心理状况进行综合性的评估，并根据评估结果以及患者的实际病情，开展相应的心理护理干预，在心理护理过程中，结合患者的性格特点采取多样化的沟通技巧与患者建立良好的沟通交流，并将疾病相关知识、手术治疗方式及注意事项等向患者说明，使得患者能够对此更加了解，并将紧张、焦虑不安等不良心理逐渐消除。

（2）控制室温，在手术过程中，护理人员要根据患者的实际情况，适当的调整手术室内的温度，尤其是对流与辐射一定要合理控制，防止患者丢失大量的热量。一般情况，冬季为24-26℃，夏季23-26℃是最佳室温，而湿度全年则需要控制在55%~65%。

（3）合理使用相应的覆盖物。在手术之前接送患者时，要将患者的保温工作做好，尤其是在冬天或者天气变化比较大的时期，要将毛毯、棉絮等各种保温工具提前准备好，使得患者的肢体及皮肤尽可能的不要在外面暴露出来。而在术前麻醉以及手术期间，对于不必要暴露的肢体，一定要将保暖处理工作做到位，可以用无菌处理后的覆盖物覆盖在上面，以助于肢体暴露面积大大减少，从而能够防止在手术过程中因为暴露过度造成体温流失过快，引发术中体温。

（4）在输血、输液之前，要适当的进行加温处理。通常情况下，在手术过程中，都需要为患者进行输液或者是输血，但不管是输血，还是输液，在机体内注入液体时，都会造成体温快速下降。为了避免出现术中低温，就需要借助相应的加热器加热处理血液或者是药液，这样更有助于进行体温控制。不过在加热药液时，一定要保持谨慎、认真的态度进行处理，有些药液无法使用加热器进行加热处理，为了能够让患者的输液肢体得到有效保护，就可以为患者使用暖宝宝或者是暖垫。

（5）在手术中要严密监测患者的体温变化，如果体温过低的情况出现，就一定要及时开展具有针对性的保温处理，以避免术中低温带来的各种不良影响。

（6）为了预防术中低温，还需要利用呼吸蒸发器加热处理患者吸入的氧气，这样更有助于防止呼吸道热量的大量散失，尤其是接受全身麻醉的患者，通过这样的方式能够更好的维持患者的体温。

总而言之，在对人体正常机体运转的衡量中，体温是不可缺少的一个重要体征，尤其是在手术过程中，更需要注重对患者体温变化情况进行严密监测，并采取具有针对性的措施，预防术中低温情况的出现，以避免出现严重的并发症或者切口感染等情况。