经皮肾镜取石术与开放手术用于肾结石治疗的价值分析

经皮肾镜取石术与开放手术用于肾结石治疗的价值分析

涂林勇

湖北省黄冈市妇幼保健院，湖北黄冈，438000

[摘要]目的：分析经皮肾镜取石术与开放手术用于肾结石治疗的价值。方法：选取本院开展治疗的肾结石患者参与研究，选取数量为60例，选取时间为2021年8月—2022年6月。随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予开放手术，观察组给予经皮肾镜取石术。对比临床手术指标、结石清除情况和并发症发生情况。结果：两组临床手术指标有差异，P＜0.05，观察组术中出血量更少，手术时间、胃肠功能恢复时间、术后下床时间、住院时间更短。两组结石清除率对比有差异，P＜0.05，观察组更高。两组并发症发生率有差异，P＜0.05，观察组更低。结论：经皮肾镜取石术与开放手术均可用于肾结石的治疗，但经皮肾镜取石术在提高结石清除率、减小手术创伤、促进术后康复、降低并发症发生率方面更具优势。

[关键词]经皮肾镜取石术；开放手术；肾结石

肾结石是良性泌尿系统疾病，临床主要使用手术治疗[1]。随着科技的进步、人们对医疗服务治疗要求的提高，微创手术在临床得到广泛的应用。肾镜是随着微创医学的发展而产生的一种医疗器械，可经过腰背部皮肤穿刺到达肾盏、肾盂，进而实施诊断和治疗。近几年在临床治疗肾结石方面，经皮肾镜取石术逐步取代了开放手术[2]。本文就经皮肾镜取石术与开放手术用于肾结石治疗的价值进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院开展治疗的肾结石患者参与研究，选取数量为60例，选取时间为2021年8月—2022年6月。纳入标准：1）确诊肾结石。2）耐受手术和麻醉。3）同意参与研究。排除标准：1）心肝肾严重疾病。2）血液或免疫系统疾病。3）手术禁忌证。随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组中男女比例17:13；年龄最小28岁，年龄最大70岁，年龄均值（47.27±5.12）岁；其中13例左肾结石，14例右肾结石，3例双肾结石。观察组中男女比例18:12；年龄最小27岁，年龄最大70岁，年龄均值（47.24±5.21）岁；其中13例左肾结石，14例右肾结石，3例双肾结石。以上资料统计学对比，P＞0.05。

1.2方法

对照组给予开放手术：硬膜外麻醉后取健侧卧位。经第12肋床进入腹腔，分离肾及输尿管上段。阻断肾脏血运，在肾盂、肾皮质分别做切口。经肾盂切口探查结石，经肾实质切口将结石推出。可利用取石钳、刀柄或硬膜剥离器拨离、撬出结石。冲洗肾盂，将残余小结石冲出体外。肉眼观察无结石残留后，留置双J管，缝合切口。观察组给予经皮肾镜取石术：硬膜外麻醉后先取截石位，置入输尿管导管和尿管。输尿管导管用于注水增加肾盂内压力，引导穿刺针方向。改为俯卧位，垫高腹部。根据具体结石部位选择穿刺肾盏，先从肾外侧缘偏后位置进入肾实质，沿肾盏轴线方向进入肾盏，建立、扩张操作通道。置入肾镜，通过肾镜置入钬激光，利用钬激光击碎结石。利用输尿管导管注入的冲洗液将碎石经工作通道冲出体外。利用肾镜观察无结石残留后，留置双J管，缝合切口。

1.3观察指标

对两组的临床手术指标、结石清除情况和并发症发生情况进行观察。

1.4统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示､行t检验，计数资料以百分数表示､以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床手术指标

两组临床手术指标有差异，P＜0.05，观察组术中出血量更少，手术时间、胃肠功能恢复时间、术后下床时间、住院时间更短。表1。

表1临床手术指标（x±s）

2.2结石清除情况和并发症发生情况

两组结石清除率对比有差异，P＜0.05，观察组更高。两组并发症发生率有差异，P＜0.05，观察组更低。表2。

表2结石清除情况和并发症发生情况[例（%）]

3讨论

肾结石在我国的发病率较高，可达1.61%～20.54%[3]。不管结石的位置是在肾上盏、肾中盏、肾下盏还是肾盂，患者的临床表现均较为相似。常见的临床症状为肾结石移动带来的腰腹部疼痛，部分患者疼痛后可出现血尿的症状。若小结石在肾内发生较大幅度的移动，可带来严重的肾绞痛，同时可伴有面色苍白、恶心呕吐的症状

[4]。若肾结石引发感染，则还会表现出发热、畏寒的症状。临床治疗肾结石的方法主要是手术，随着医疗科技的进步，治疗肾结石的手术方法也在不断改进。

本研究结果显示，观察组比对照组的各项临床手术指标更优。这是因为经皮肾镜取石术可利用较小的切口和工作通道完成手术，减小手术带来的伤害，减轻患者对手术的应激反应，使其术后以较快的速度康复。本研究结果显示，观察组比对照组的结石清除率高。这是因为肾镜的使用可以有效观察到肾脏内部的情况，并对可疑部位进行放大，从而有利于结石的彻底清除[5]。本研究结果显示，观察组比对照组的并发症发生率低。这是因为经皮肾镜取石术的切口小，腹腔暴露时间短，可有效减少细菌的侵入，且因为手术操作更为细微、准确，不会对非必要组织造成破坏。

综上所述，经皮肾镜取石术与开放手术均可用于肾结石的治疗，但经皮肾镜取石术在提高结石清除率、减小手术创伤、促进术后康复、降低并发症发生率方面更具优势。

参考文献

[1]李立昌,崔金.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床价值体会[J].中国实用医药,2021,16(19):96-98.

[2]雷光辉,熊军,杨纬家,等.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床对比分析[J].贵州医药,2020,44(5):751-752.

[3]罗彦斌,唐玉宁,肖宁,等.微通道与标准通道经皮肾镜取石术对肾结石治疗的临床疗效及安全性[J].国际泌尿系统杂志,2021,41(05):815-819.

[4]郭凡,苏醒,马帅军,等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石影响一期清石的多因素分析[J].中国微创外科杂志,2021,21(6):486-490.

[5]王小波.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的临床效果及并发症发生率影响分析[J].医学食疗与健康,2021,19(19):251-252.