基于代谢当量的运动康复护理在急性心肌梗死行PCI术后患者中的应用效果

基于代谢当量的运动康复护理在急性心肌梗死行PCI术后患者中的应用效果

陈,琛

徐州市中心医院 心内科 江苏徐州 221000

摘要：目的：分析对急性心肌梗死（AMI）行PCI术后患者实施基于代谢当量的运动康复护理的效果。方法：2021年1月~2021年12月，选取于我院行PCI术治疗的78例AMI患者，随机分为研究组（39例）与对照组（39例），对照组实施常规护理，研究组在常规护理基础上，以代谢当量为基础实施运动康复护理，干预时间均为3个月，比较两组患者干预效果。结果：干预后研究组与对照组比较，LVEDD、LVESD、VO2 peak明显降低，LVEF、VE/VCO2 slope、MLHFQ量表4个维度得分明显升高（P<0.05）。结论：对行PCI术的AMI患者而言，在术后实施以代谢当量为基础的运动康复护理干预，能够改善患者的心肺功能，提高患者的生存质量。

关键词：急性心肌梗死；PCI术；代谢当量；运动康复护理；心肺功能；生存质量

急性心肌梗死（AMI）是临床常见病、多发病，发病急骤，病情危重、变化迅速，常接受急诊PCI术治疗，在短时间内快速疏通患者的阻塞或梗死血管，恢复血流灌注，挽救患者的生命，但患者经PCI术治疗后，其仍然存在心肌损伤症状，术后生存质量不高[1]。随着医学技术的迅速发展，有学者指出运动在心血管疾病治疗及康复护理中的特殊优势，通过康复运动干预，能够改善患者的心肺功能，增加患者的心力储备量及运动耐力，促进患者身体康复[2]。代谢当量是是对各种活动方式的活动量及强调进行客观定量的指标，根据代谢当量制定精确、可行的康复运动计划并实施，能够适应患者的身体状况，满足的患者的运动需求[3]。因此，本研究以行PCI术的AMI患者作为研究对象，以代谢当量为基础，实施运动康复护理干预，观察对患者心肺功能及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2021年1月~2021年12月，选取于我院行PCI术治疗的78例AMI患者，随机分为研究组（39例）与对照组（39例）。研究组：男20例，女19例，年龄56~77岁，平均年龄（64.63±4.72）岁，发病至收治时间0.5~2h，平均（1.18±0.45）h。对照组：男21例，女18例，年龄54~78岁，平均年龄（64.82±4.65）岁，发病至收治时间0.5~2h，平均（1.15±0.43）h。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床症状、体征检查及心电图确诊，符合AMI的诊断标准；②首次发病，发病时间＜6h；③具有手术指征，均接受急诊PCI术治疗；④患者术后病情稳定，意识清晰，无认知障碍；⑤知晓本研究目的、意义，均签署同意书；⑥病历资料完整。排除标准：①伴恶性肿瘤者；②伴脑血管疾病者；③行CAC，未行PCI者；④伴血栓栓塞疾病者；⑤伴肝肾功能异常者；⑥伴急慢性感染性疾病者；⑦伴精神疾病或认知、视听、沟通障碍者；⑧依从性较差，无法配合研究者。

1.2方法

1.2.1 对照组  对照组患者实施常规护理，术后密切观察患者的病情，监护患者的生命指标，观察其神志、意识及肢体活动情况，查看患者是否存在出血倾向。观察患者的呕吐物颜色，患者因担忧病情而出现恐惧情绪，增加患者心肌耗氧量，加重患者的病情，患者病情稳定后，需及时告知患者的手术结果及下一步治疗计划，减轻患者担忧疾病的情绪，护士遵医嘱给药，进行护理操作时严格遵守无菌原则，避免术后感染，术后监测患者的心电图变化，观察患者的心肌恢复情况，术后鼓励患者多饮食，进食清淡、易消化、富含维生素的食物，限制钠摄入，做好患者术后保暖工作，指导患者进行术后运动锻炼，在患者出院前进行健康教育，嘱咐患者定期来院复诊。

1.2.2 研究组  研究组患者在常规护理基础上，以代谢当量为基础实施运动康复护理，具体护理内容如下所示。①组建团队：成立运动康复护理小组，由科室护士长带队，组员包括1名主治医师及4名责任护士，在开展护理前，对组员开展规范化、同质化的培训，培训内容包括PCI术运动康复内容、代谢当量概念、评估方法、如何开展运动计划等，在培训结束后，对组员展开考核，对于考核成绩合格者才可入组参与研究。②制定运动计划：根据患者的心功能分级，按照计算公式1代谢当量=耗氧量3.5mL·min-1·kg-1，对于心功能IV级患者，进行1代谢当量的被动活动，活动时间为5min，2次/d，对于心功能III级患者，进1~2.5代谢当量的日常活动，活动时间为10min，2次/d，对于性功能II级患者，进行3~5.5代谢当量的主动运动，运动时间为15min，2次/d。③康复运动护理：在开展护理前，根据运动计划对患者开展健康教育，讲解康复运动的目的、意义、过程、实施内容及注意事项，提高患者对术后康复运动的重视程度，帮助患者对康复运动建立正确认知，在患者开展运动时，需要监测患者的生命体征指标，并做好记录，对于存在呼吸困难、胸痛等不适症状的患者，需要立即停止运动，进行对症处理，定期评估患者的运动强度，根据患者的运动耐受度，调整期运动康复计划，逐渐增加患者的运动强度及运动量，从而适应患者术后的机体康复需求。

1.3观察指标

①肺功能指标：于干预前及干预3个月，采用德国Cortex运动心肺功能测试仪检测两组患者的肺功能指标，包括峰值摄氧量（VO2 peak）、二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2 slope）。②心功能指标：于干预前及干预3个月，采用美国GE Vivid7型彩色超声仪进行超声心电图检查，探头频率为2.5~3.5MHz，测量两组患者的心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。③生存质量：于干预前及干预3个月，采用明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ），评估两组患者的生存质量，量表涵盖疾病症状、情绪心理、体力限制、社会关系4个维度，共由20个条目组成，各条目采用1~4分计分法，评分越高则说明生存质量越差[4]。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0处理数据，计量资料以表示，行Lt检验；以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能指标比较

干预后研究组与对照组比较，VE/VCO2 slope明显降低，VO2 peak明显升高（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较（）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

2.2 两组患者干预前后心功能指标比较

干预后研究组与对照组比较，LVEDD、LVESD明显降低，LVEF明显升高（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后心功能指标比较（）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

2.3 两组患者干预前后生存质量比较

干预后研究组与对照组比较，MLHFQ量表4个维度得分明显降低（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后生存质量比较（，分）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

3 讨论

急诊PCI术是治疗AMI的有效术式，能够在短时间内，快速恢复患者其心肌缺血症状，避免发生心脏骤停、破裂等严重并发症，成功患者的患者的生命，但该术式无法完成阻滞动脉粥样硬化进程，患者术后仍然存在心衰、心绞痛等症状，术后10年病死风险仍然超过30%，严重危及患者的生命健康[5,6]。随着康复医学的不断发展，运动锻炼逐渐被用于心血管疾病的康复护理中，多个学者报道其具有显著改善患者心脏功能的作用[7]。代谢当量是根据患者的静息状态代谢水平为基础，计算患者进行其他活动的相对水平，客观定量评价其活动方式的活动量及强度[8]。宋艳艳[9]的研究表明，根据患者的代谢当量，为患者制定相适应的、个体化的运动康复计划并实施，能够改善老年心衰患者的心功能，减少不良心血管事件发生。曾婷等[10]研究显示，以代谢当量为基础，对老年心衰患者实施运动康复护理，能够促进患者心功能及运动耐力提升。

本研究结果表明，干预后研究组与对照组比较，LVEDD、LVESD、VE/VCO2 slope、MLHFQ量表4个维度得分明显降低，LVEF、VO2 peak明显升高；说明根据患者的心功能分级，依据代谢当量公式，为患者选择适宜的运动方式，确定合适的运动时间及次数，能够避免运动强度过高造成较高的心脏负荷，或运动强度过低导致的运动效果不理想，影响患者的术后心脏功能康复，能够适宜的康复运动，能够提高机体运动耐受程度，改善其运动耐力，提升患者的最大耗氧量，改善患者的肺功能，延缓患者的心肌重构，改善患者乏力、呼吸困难等症状，促进患者术后心脏功能恢复，严重患者冠脉粥样硬化进程，改善患者的远期生存质量，有利于改善患者的临床结局

[11,12]。

综上所述，对行PCI术的AMI患者而言，在术后实施以代谢当量为基础的运动康复护理干预，能够改善患者的心肺功能，提高患者的生存质量。

参考文献

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[12] 谢霜,周苔花,过云峰. 使用代谢当量概念行康复训练对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J]. 中国心血管病研究,2018,16(10):916-919.