早期加速康复外科护理结合心理干预在胸腔镜下肺叶切除术患者中的应用

早期加速康复外科护理结合心理干预在胸腔镜下肺叶切除术患者中的应用

刘贺

辽宁中医药大学附属医院，辽宁省，110032

摘要：目的 ：探讨早期加速康复外科护理结合心理干预在胸腔镜下肺叶切除术患者中的应用效果。方法：选取医院2021年1—7月收治的行胸腔镜下肺叶切除术的患者74例为研究对象，按照组间基本特征匹配的原则分为观察组和对照组，各37例。对照组采用常规护理干预，观察组采用早期加速康复外科护理结合心理护理干预措施。比较两组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、Zung焦虑自评量表（SAS）、住院时间以及并发症发生率。结果：护理干预后，观察组HAMA、SAS评分均低于对照组；住院时间短于对照组；疼痛护理满意度高于对照组；组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：给予胸腔镜下肺叶切除术的患者早期加速康复外科护理结合心理护理干预措施，能够从心理、疾病两方面对患者进行更为全面的护理干预，可缓解术后疼痛，节省住院费用，促进康复，提高生活质量和疼痛满意度。

关键词：早期加速康复外科护理；心理干预；胸腔镜；肺叶切除术

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2021年1—7月收治的行胸腔镜下肺叶切除术的患者74例。纳入条件：入组前未接受放化疗等相关治疗；具备胸腔镜下肺叶切除术适应证；均为单肺叶切除术；术中未见存在广泛胸部粘连；签署知情同意书。排除条件：存在纵隔、肺门淋巴结转移；合并精神类疾病，会对研究结果产生干扰；中途转院。按照组间基本特征匹配的原则分为观察组与对照组，各37例。对照组中男20例，女17例；年龄43～58岁，平均51.36±4.17岁；病程4～14个月，平均6.74±2.18个月；疾病类型：肺鳞癌14例，肺腺癌18例，转移性肿瘤5例。观察组中男21例，女16例；年龄43～60岁，平均51.48±4.22岁；病程3～13个月，平均6.69±2.22个月；疾病类型：肺鳞癌13例，肺腺癌20例，转移性肿瘤4例。两组患者基线资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1健康宣教

在患者出院后，通过建立电话随访、登门随访及建立微信群等多种方式，责任护士在患者出院后第1个月每周进行1次电话随访，要求患者出院后每月入门诊复诊1次，复诊持续3个月。复诊内容主要有专科医师检查指导，根据患者病情恢复情况，同时积极与患者沟通，了解患者的疾病情况。

1.2.2 呼吸训练：

采用慢性阻塞性肺疾病（COPD）防治研究协作组推荐的一套呼吸训练体操指导患者进行呼吸训练，训练时间为30 min/次，3次/d，患者在训练过程中若出现气喘或头晕等症状，应立即停止训练，待症状消失后再继续。具体呼吸训练方案如下：①腹式呼吸和缩唇呼吸：训练时指导患者端坐位或卧位，双手分别放于胸部和腹部，嘱咐患者用鼻子深吸气，吸气时尽可能保持胸部不动，吸气时缓慢鼓起腹部，吸气后屏气1～2 s，撅起嘴呈吹口哨状，随后将气体缓慢匀速吹出，呼气与吸气比为3∶1或2∶1；②深呼吸训练器辅助吸气训练：采用深呼吸训练器辅助训练有利于提升呼吸肌的肌力和耐力，根据患者术后身体恢复情况设定深吸气目标值，患者取端坐位，一手握住深呼吸训练器的吸气螺旋管，一手握住把手，指导患者进行两次缩唇呼吸，在最后一次缩唇呼气结束时尽可能呼出肺内气体，随后屏住呼吸，立即将螺旋管的口含嘴用嘴包住，并用嘴匀速深吸气，直至无法吸入气体为止，深吸气过程中黄色浮盘应在规定区域内保持漂浮状态，注意观察白色浮盘顶部指向的数值是否达到目标值，鼓励患者通过长时间坚持锻炼使数值达到目标值，以提高吸气质量；③吹气球训练：采用一只容量约2 000 ml的气球进行吹气球训练，在进行2组缩唇呼吸和腹式呼吸后，于第三个缩唇呼吸结束时深呼气后屏住，将气球吹口立即用嘴包住，随后一口气吹至气球内。

1.2.3加强营养指导

患者术后机体抵抗能力较差，气流受限而加重了呼吸负荷，营养需求增加，且患者术后存在食欲减退和胃肠功能障碍等情况，造成营养不良。据相关统计，癌症患者中伴有程度不同营养不良的约占40%～80%。因营养缺乏会损害机体免疫功能，且影响术后机体康复，加之患者术后多行辅助放、化疗，严重缺乏营养会影响对放、化疗的耐受能力，易于疲劳，使呼吸肌储备下降，不利于改善肺功能。因此，在患者出院后加强营养指导至关重要。在无其他基础疾病的限制下，可指导患者多食富含蛋白质、高维生素、低碳水化食物及高脂肪的食物，如肉类、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等，尽可能补充各种营养素，但应注意少量多餐，禁止暴饮暴食，并经常更换烹调方法和食物种类，以确保营养均衡。

1.2.4心理疏导

通过随访关注患者病情恢复情况及心理状态，由于肺癌手术切口较大，术后恢复慢，多数患者术后仍因切口疼痛而承受着较大的痛苦，易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。因此，护理人员应根据患者年龄、心理特点等给予有针对性的心理疏导，加强沟通，耐心积极的回答患者及其家属提出的问题，消除顾虑，能提高患者对护理工作和服务的满意度。同时，可为患者列举疾病控制情况较好的典型病例，或组织相同疾病的患者参加病友联宜会，通过组织联谊活动帮助患者进行情感宣泄，如瑜伽、鼓圈、沙盘等活动，大家相互鼓励，在得到病友、社会的鼓励与支持下能减轻患者疲乏。同时，指导患者掌握心理调节方法，使其认识到心理因素对病情康复的重要性，能够使患者保持情绪稳定，增强应激能力，减轻患者癌因性疲乏症状，并提高生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 护理干预前后两组患者HAMA、SAS评分的比较

护理干预前，两组患者HAMA、SAS评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者HAMA、SAS评分均降低，而且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前后HAMA、SAS评分的比较

2.5 两组胸腔镜下肺叶切除术患者疼痛护理满意度的比较

护理干预后，观察组患者疼痛护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组胸腔镜下肺叶切除术患者疼痛护理满意度的比较

2.6 两组胸腔镜下肺叶切除术患者并发症发生率的比较

护理干预后，观察组患者并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组胸腔镜下肺叶切除术患者并发症发生率的比较

3讨论

早期加速康复外科护理及心理护理清晰呈现患者每日需接受治疗与护理措施以及健康教育，减少护理人员重复劳动，提升临床护理工作效率。加速康复外科护理下患者每日完成相应的护理计划，提升康复信心，减少患者术后产生的依赖心理。

综上所述，对于胸腔镜下肺叶切除术患者采取早清加速康复外科护理及心理护理，能够避免医护工作的随意性，促进患者术后尽快康复，缩短住院时间，降低经济负担，值得推广。

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