腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床研究

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床研究

和志文  ,吴鸿珍  ,孙永新

迪庆藏族自治州人民医院外二科 云南 迪庆 674499

【摘要】目的：分析胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床疗效。方法：采用分层随机法将2021年8月-2022年8月我院收治的64例胆囊结石患者分为参照组和实验组，各32例，其中参照组采用开腹胆囊切除术治疗，实验组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，对比两组术后恢复情况、术后并发症总发生率。结果：实验组排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均较参照组更短，且感染、胆瘘、腹胀、胆总管损伤等术后并发症总发生率更低（P＜0.05）。结论：胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗可缩短术后康复时间，安全性高，具有推广研究价值。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；术后恢复情况；术后并发症发生率

胆囊结石可致急性或慢性胆囊炎症状，患者以上腹部不适、上腹部压痛等典型症状。目前治疗胆囊结石方法众多，如手术、饮食干预、体外震波碎石、中药溶石等，其中手术是清石最彻底的方法，但传统开腹手术存在针对性差、术后愈合慢、并发症多等缺陷[1]。有报道显示，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石效果优秀，患者预后质量高[2]。本研究实际以我院收治的胆囊结石患者为例开展实验，效果良好，现汇报如下：

1 资料和方法

1.1资料

采用分层随机法将2021年8月-2022年8月我院收治的64例胆囊结石患者分为参照组和实验组，各32例，其中参照组男性20例，女性12例；年龄31~63岁，平均年龄（42.28±4.10）岁；病程1~9年，平均病程（4.79±1.55）年；单发结石23例，多发结石9例。实验组男性18例，女性14例；年龄30~67岁，平均年龄（42.39±4.85）岁；病程1~11年，平均病程（4.73±1.20）年；单发结石25例，多发结石7例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

参照组采用开腹胆囊切除术治疗，行气管插管全麻，于脐部上缘作切口，切口大小约8~10cm，于右上腹入路，沿腹直肌依次切开腹部各层次，解剖胆囊三角，辨别动脉、胆囊管后离断并结扎，于胆囊床上进行胆囊剥离与切除，观察患者是否存在腹腔污染，常规设置引流。术毕退出器械，缝合切口，予以抗生素治疗。

实验组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，行气管插管全麻，于脐部上缘作切口，切口大小约1cm，建立气腹，维持气腹压在10~12mmHg左右，以三操作孔进行手术。将操作器械置入胆囊管及胆囊壶腹交界处，解剖胆囊三角并辨别动脉、胆囊管，夹闭动脉及胆囊管，以顺行或顺逆结合方式切除胆囊，确定生物夹夹闭效果，观察有无胆囊床渗血或胆漏情况，同时仔细观察腹腔内情况，若有严重腹腔粘连伴粘液，则设置引流管引出。术毕退出器械，缝合切口，予以抗生素治疗。

1.3研究指标

（1）统计两组排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。（2）统计两组感染、胆瘘、腹胀、胆总管损伤等术后并发症总发生率。

1.4统计学方法

数据纳入SPSS23.0，计数资料（术后并发症总发生率）以“%”表示，x2检验；计量资料（排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间）以“”表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况对比

实验组排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均较参照组更短（P＜0.05），见表1：

表1两组术后恢复情况对比（）

2.2两组术后并发症总发生率对比

实验组感染、胆瘘、腹胀、胆总管损伤等术后并发症总发生率较参照组更低（P＜0.05），见表2：

表2两组术后并发症总发生率对比[n,(%)]

3 讨论

胆囊结石是饮食习惯不良、肝脏手术、肝脏疾病、肥胖、久坐等因素导致胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例失调而引发的疾病[3]。传统开腹手术治疗胆囊结石效果确切，但需要注意的是，开腹手术是在腹部切口，通过腹直肌进入腹部，极容易损伤肌肉与血管，造成较高的出血量，加大术后感染风险，也不利于患者快速康复[4]。得益于近年微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术因创伤小、促进肠肌电活动性恢复，减少并发症等优点被广泛应用于胆囊结石的治疗中。

本组结果提示，实验组排气时间较参照组更短，且胃肠功能恢复时间更少，住院时间更短，感染、胆瘘、腹胀、胆总管损伤等术后并发症总发生率更低（

P＜0.05）。这是因为腹腔镜胆囊切除术保留了胆囊功能，维持人体胆囊结构基本完整，从而确保胆囊储存、浓缩、排泄胆汁的功能正常运行，避免肝脏胆汁进入肠道造成刺激，促使术后肠道功能快速恢复。同时该术式可以减少手术对胆管及周围组织的损伤，从而减轻创伤，降低术后并发症的发生[5]。

综上所述，胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗可缩短术后康复时间，安全性高，具有推广研究价值。

参考文献

[1]詹先锋,邱钧,项本宏,等. 经腹腔镜逆行胆囊切除术治疗复杂胆囊结石术后并发症的危险因素分析[J]. 中国中西医结合外科杂志,2022,28(2):212-217.

[2]罗登,赖习华,刘首记. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者治疗效果分析[J]. 实用肝脏病杂志,2021,24(2):276-279.

[3]姜兴虎,吴天杭,张旭鹤. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石疗效及安全性对比分析[J]. 贵州医药,2021,45(5):713-714.

[4]丁文辉,刘黎明,杨庭松. 腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效[J]. 山西医药杂志,2022,51(6):606-610.

[5]王海波,涂苍慨,何大勇,等. 腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化临床效果观察[J]. 临床军医杂志,2021,49(7):811-812.