手术室护理必看知识点：麻醉前后的护理

手术室护理必看知识点：麻醉前后的护理

兰永琴

四川省泸县牛滩中心卫生院  四川泸州  646108

在手术室护理范畴中，麻醉护理尤为重要，只有重视并做好麻醉前后的护理工作，才能充分发挥麻醉的优势价值，降低麻醉风险，促进手术的顺利进行，提高手术效果。

一、麻醉前护理

1.在择期手术中，除了一些小手术使用局部浸润麻醉外，其他患者不论使用哪种麻醉方式，都需要排空肠胃，避免在术中或术后返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外。一般情况下，正常人的胃排空时间为4-6小时，如果患者的情绪不稳定，或者肠胃不适，会减缓排空时间，所以成人患者应在麻醉前8-12小时禁食、禁水；患儿应在麻醉前8小时禁食、禁水。

2.长期服用降压药、降脂药、抗心律失常药的患者，术前清晨可继续用药，但利血平应在术前一周停药，改用其他类型药物，而长期服用抗血小板和抗凝药物患者，应依据自身情况、手术类型，决定是否停药或换药。

3.叮嘱患者术前1周戒烟、戒酒，保证睡眠充足，养成规律的生活方式，尽量不要熬夜。术前当晚清洁皮肤、修剪指甲、剃掉胡须、摘除饰物及假牙。

4.评估患者的病情，全面了解患者的实际情况，除了手术需要治疗的疾病外，是否合并高血压、糖尿病、冠心病、支气管炎，哮喘，慢性阻塞性肺疾病等疾病。

5.根据手术类型科学制定麻醉方案，选择局部麻醉还是全身麻醉，硬膜外麻醉还是腰麻，亦或是二者的联合麻醉。

6.麻醉前要准备好麻醉设备以及抢救药品，检查麻醉设备是否处于完好状态，抢救药品是否备用齐全，以备术中出现麻醉意外而抢救。

7.引导患者锻炼床上大小便、深呼吸、咳嗽，因术后多需卧床，深呼吸、有效咳嗽可以预防术后肺部感染，有利于康复。

8.对患者进行健康教育，说明疾病发生的原因、手术必要性和麻醉的重要性等知识，提高患者对疾病的认知，耐心回答患者提出的问题，直到患者理解为止。

9.心理疏导，进行手术的患者，普遍存在不良情绪和心理压力，为保证麻醉护理效果，提高患者的依从性，缓解紧张心理，改善负面情绪，需要对其进行心理疏导，告诉患者麻醉的重要性，使其积极配合工作，只有做好麻醉工作，才能保证手术效果，降低麻醉及手术风险。

10.如果患者营养不良，容易导致机体蛋白质和维生素缺乏，降低麻醉及手术耐受力。蛋白质不足常伴有低血容量或贫血，对失血和休克的耐受能力降低；低蛋白症常伴发组织水肿，降低组织抗感染能力，影响创口愈合。维生素缺乏可致营养代谢异常，术中容易出现循环功能或凝血功能异常，术后抗感染能力低下，易出现肺部感染并发症。对营养不良的患者，麻醉前如果有充足的时间，应尽可能经口补充营养；如果时间不充裕，或患者无法或不愿经口饮食，可通过小量多次输血及注射水解蛋白和维生素等进行纠正；白蛋白低下者，最好给浓缩白蛋白注射液。

二、麻醉后护理

1.全身麻醉后护理需要密切监护患者生命体征，直至患者的意识状态恢复到完全清醒，并能够保护自身的气道的状态。如果患者意识状态还没有完全清醒，必要时需要约束患者的肢体，防止其无意中破坏刀口的敷料污染刀口等，鼓励患者进行咳嗽和深呼吸动作。局麻后护理应观察患者有无特殊出现不适，并给予积极处理。

2.去枕平卧6-8小时，头偏向一侧；密切观察患者的生命体征，记录血压、脉搏、心率、呼吸、尿量、引流量等监测指标；保持呼吸道通畅，预防呕吐和误吸，防止舌后坠；对于麻醉没有恢复的患者，容易出现躁动和幻觉等情况，所以要加强防护，预防坠床和拔管；手术过程中，因患者长期暴露，再加上大量输液，导致体温过低，所以要保持正常体温。

3.评估患者发生并发症的可能性

麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响没有立即停止，而是延续一段时间，所以患者的麻醉恢复过程中，医护人员要注意并评估容易发生的并发症及其存在的危险性，如呼吸道梗阻、血压下降、心律失常、头痛、尿潴留等。比如，头痛一般发生在麻醉后1-3天，或者发生在穿刺后6-12小时，对于头痛患者，应遵从医嘱服用止痛药；尿潴留患者要定期更换体位，诱导患者排尿。

4.麻醉药效消失后，患者的疼痛感会随之而来，所以医护人员要观察患者的疼痛程度，向患者说明疼痛的原因，解除心理负担，根据医嘱应用止痛剂，观察止痛效果。对于疼痛剧烈，无法忍耐的患者，要根据医生要求对其使用镇痛泵或药物镇痛，对于轻度或中度疼痛患者，可以通过注意力转移法、自我暗示法等缓解疼痛。

5.加强饮食配合，如果是一般的外科手术，术后即可进食，腹部手术患者，要待肠蠕动恢复、产生虚恭（即放屁）后，可进液状流食；胃肠手术患者，先进行胃肠减压，同时应禁食，停止胃肠减压后才能进流食，以后慢慢恢复到正常饮食；大手术或全身麻醉手术后，多有短期消化功能减退，患者不想吃饭，甚至恶心、呕吐，可以要求输液。严重时，可以通过静脉输注营养或肠内营养支持。