理痰汤治疗慢阻肺急性加重期的临床进展

理痰汤治疗慢阻肺急性加重期的临床进展

黄飞展 ,邱卫东

博白县中医院  广西博白537600

[摘要]慢性阻塞性肺疾病在临床上被简称为慢阻肺,是以气流持续受限为主要特征的常见呼吸科疾病,其发病会累及到肺部以及肺外器官,是威胁人类健康的多发疾病,而且具有很高的病死率,给家庭以及社会发展也会带来严重影响。慢阻肺急性加重期是慢阻肺病情进一步发展的表现,具有频繁发作、进行性加重的特征,也是引起慢阻肺患者死亡的主要因素。在临床上,使用西药治疗慢阻肺有一定的局限,而中医药有较多优势,本文围绕理痰汤治疗慢阻肺急性加重期展开分析,以便为慢阻肺急性加重期的中医药治疗可靠参考。

关键词:理痰汤；慢阻肺急性加重期；治疗；进展

近些年来,随着我国慢阻肺患病人数的持续增多,患者的死亡率也有了增长的趋势,给患者的家庭以及社会均产生了严重的负担,现如今慢阻肺已经被列为公共卫生的范畴[1]。据有关的数据调查显示,世界上40岁以上人群患慢阻肺的几率大约在5%-19%的范围内,而我国40岁以上人群的慢阻肺患病率则为9.9%,截至上2030年,慢阻肺则可能会发展成为世界上排名第三的死亡原因[2]。慢阻肺急性加重期是诱发患者死亡的主要原因,在慢阻肺急性加重期的临床治疗中,西医治疗的效果并不乐观,而中西药结合治疗有很大的优势。

1慢阻肺及临床分期

慢阻肺是一种以慢性咳嗽、咯痰、胸闷和呼吸困难为主的呼吸道疾病,发病多与有害气体及颗粒的异常炎性反应有直接关系[3]。从慢阻肺的病程来看,慢阻肺主要可以分为两个阶段,分别是急性加重期和稳定器[4]。

急性加重期则指的是患者的病症已经严重超出每天的变化,甚至有逐渐恶化的趋势,在临床过程中需要及时更改治疗方案[5]。一般来说,慢阻肺急性加重期的患者,多会存在短期内症状加重的情况,且痰量会不断增多,以脓性、黏液性痰为主,还会伴随加热等情况,最主要的病因为病毒或者细菌引起的感染[6]。

在治疗慢阻肺急性加重期的过程中,需要落实以下的原则:排除诱因、维持患者气道通畅、预防并发症以及改善二氧化碳潴留和缺氧情况[17]。常用的治疗药物有祛痰止咳药、抗生素、支气管扩张剂以及抗炎药物等[18]。根据患者的病情程度,合理选择治疗药物,比如说轻度患者可以选用短效的支气管扩张剂；中度患者可以使用联合使用抗生素和短效支气管扩张剂；重度患者则需及时接受住院治疗,避免引起呼吸衰竭[19]。

2中医学对慢阻肺的认识以及治疗优势

2.1中医学对慢阻肺的认识分析

中医学上,并没有与慢阻肺相匹配的病名,根据慢阻肺的病症,可以将慢阻肺列为肺系疾病的范畴[20]。在发病初期,慢阻肺患者多以咳嗽、咯痰等为主要表现,随着病情的进一步发展和加重,患者也会随之出现呼吸困难的情况,到了疾病的后期,患者就会出现胸闷、唇甲紫绀等情况[21]。我国古代的医书中有对慢阻肺的描述,《灵枢·胀论》以及《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中均有体现,证实慢阻肺属于肺系病症[22]。

2.2中医治疗慢阻肺的优势

中西医结合治疗慢阻肺急性加重期有很大的优势,并经临床证实。具体的实例如下:①化痰截哮汤水煎剂联合常规西药治疗方法,可以降低患者的PCT水平,证实化痰截哮汤水煎剂可以起到协同抗炎的效果,能够提升非特异性免疫力,进而提高临床治疗效果[23]；②《金匮要略》中的小青龙汤,对于治疗慢阻肺急性加重期患者也有明显疗效,可以起到止咳、祛痰的效果,还能帮助患者改善肺功能[24]；③沙参麦冬汤加减与西医治疗的结合,与单纯的西医治疗相比,可大大提高患者的治疗有效率,还能提高患者的机体免疫力,改善患者的血气和肺功能[25]；④平喘止咳汤联合西药治疗,改善了慢阻肺急性加重期患者的肺功能,还能减少治疗的时间,有利于帮助患者改善预后[26]。

3慢阻肺的西医治疗及局限性

3.1慢阻肺的西医治疗方法

随着西医西药的进一步发展,也为慢阻肺患者的治疗提供了很多新的路径,西药治疗在很大程度上提高了慢阻肺患者的生活质量[27]。现阶段,西医治疗慢阻肺急性加重期的患者的方案主要有以下几种:①药物治疗方法。短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物、抗生素、糖皮质激素以及祛痰剂等[28]；②低流量吸氧,将吸氧的浓度控制在28%-30%范围内,能够帮助患者改善症状,若吸氧浓度过高,可能会诱发二氧化碳潴留,需控制好吸氧的浓度[29]；③其它的治疗方法。机械通气、手术治疗,一般来说器械通气治疗多针对的是重症慢阻肺患者,使用机械通气的目的是缓解症状并减少和降低死亡几率；手术治疗针对的是晚期慢阻肺患者,常用的手术治疗方法为肺减容术以及肺移植术,能够大大的延长患者的生命[30]。

3.2慢阻肺西医治疗的局限性

西医在治疗慢阻肺的过程中确实有一定的效果,但是随着抗生素的进一步应用,抗生素引起的耐药性问题也越发的严重,对于再次病发的患者,并没有真正有效的治疗方法[31]。而中西药的结合治疗,能够弥补西药治疗的不足,在中医辩证治疗下,能够深入分析炎症因子,抑制气道重塑,并调节患者的机体免疫功能,可以有效加强患者血流动力学的干预,维持氧化、抗氧化平整,不仅可以控制慢阻肺病情的发展,还能提高慢阻肺患者的生存质量

[32]。

4中医对痰浊和理痰汤的认识

我国古代的医家,认为痰浊源于肺脾肾,明代的王节斋、张锡纯均认为痰生源于肾,并在此基础上创造出了理痰汤,以便治疗痰浊,通过调节脾肾,来改善和治疗肾失气化封藏、痰饮上泛[33]。

理痰汤的方剂构成主要有:黑芝麻、白芍、清半夏、芡实、陈皮、柏子仁、茯苓等。其中清半夏可以起到化痰、减少上逆的作用；陈皮则可以起到理气健脾的效果,还能起到化痰的作用；芡实,能够收敛肾气；黑芝麻和柏子仁,能够起到润肠通便,以便为化痰提供助力；芍药可以起到滋阴利小便之效,芍药和茯苓的联合使用,能够在不伤阴的背景下,达到利水的目的[34]。

5理痰汤的应用及案例分析

为进一步的验证理痰汤对慢阻肺急性加重期患者的治疗效果,特选取60例慢阻肺急性加重期患者进行临床实践。所选择的60例慢阻肺急性加重期患者,均满足慢阻肺的诊断标准,患者的主要症状为咳嗽、咯痰、胸涨、胸闷、舌体胖大等。在实践过程中,将60例慢阻肺急性加重期患者以随机的形式分为各30例的对照组和观察组,其中对照组患者使用西药治疗,主要使用激素、抗生素等常用药物进行治疗；观察组使用理痰汤加减联合西药进行治疗,理痰汤的药方为:15g的陈皮、柏子仁、茯苓；12g清半夏；20g芡实以及9g的黑芝麻,每日一剂以水煎服,饭后服用,连用10剂。结果证实,观察组患者的治疗有效率要明显高于对照组患者[35]。

后续有一例68岁慢阻肺急性加重期患者来我院进行治疗,患者入院前曾接受过5天输液治疗,但是并没有改善患者的症状,遂入院就诊。患者入院后,主要有咯白色粘痰、乏力、咳嗽、舌淡等表现,且胸廓对称呈现桶状,双肺有细湿啰音和痰鸣音。入院后,对患者分别实施常规的西药治疗,并加用理痰汤,需连续治疗10天,治疗后患者的喘累等临床症状均得到了明显的改善,双肺也无明显的细湿啰音及痰鸣音,肺功能指标也得到了改善[36]。

6结束语

综上所述,近年来我国慢阻肺患者的发病率有了持续增多的趋势,尤其是慢阻肺急性加重期的发病率有了显著的上升,但单一的西药治疗已经无法满足患者的治疗需要。经过临床证实,中西医结合治疗能够帮助患者有效的改善临床症状和肺功能,而且能够减少不良反应的发生率。理痰汤在我国古代医书中就有记载,使用理痰汤治疗慢阻肺急性加重期患者,能够促进患者病情的康复,还能提高患者的生活质量,具有重要的推广和应用价值。

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