老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理进展

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理进展

秦红艳 ,周秋凤（通讯作者）

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院

摘要：慢性阻塞性肺疾病指的因慢性支气管炎、肺气肿等疾病导致的不完全可逆，具有加重趋势的肺部疾病，在老年疾病中较常见。因为病情迁延且容易反复，对病人生存质量及身体机能造成严重影响，不但使病人身体面对巨大痛苦，同时社会及其家庭带来沉重的经济压力。为了降低该病急性发作几率，缓解该病造成的功能性障碍，需要针对慢性阻塞性肺疾病制定有效的治疗方案，同时辅以科学、系统的护理手段，特别是急性加重期病人，强化呼吸道管理，改善肺部机能，控制感染，通过健康宣教提升病人治疗依从性，以降低复发几率，缓解急性症状。

关键词：老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期；临床护理；研究进展

目前，由于科技水平不断进步，工业发展速度逐渐加快，导致全球面临严重的环境及大气污染，使得肺部疾病发病几率逐年上升，并且随着国内老龄化社会逐渐发展，肺部疾病逐渐成为危害老年人健康的重大疾病之一，并有呈现低龄化发展趋势[1]。慢性阻塞性肺部疾病以超过60周岁的老年人为主要患病群体，明显的病理表现是肺部组织弹性降低，肺容量扩大，病人出呼吸障碍，使病人生理及心理均面临巨大痛苦，日常生活受到严重影响。当前阶段，慢性阻塞性肺疾病的临床治疗已经趋于成熟，大多通过药物及机械通气等方式进行治疗，并且获得显著的治疗效果，但相关研究结果显示，科学的护理手段可以降低治疗过程中的失误情况，降低病人所面临的不良影响，推动康复进程。所以文章结合老年慢性阻塞性肺部疾病相关因素进行分析，以此提出相应的护理措施，用以缓解该病急性加重期病人的痛苦程度。

1 老年慢性阻塞性肺疾病病因

慢性阻塞性肺部疾病的诱发因素多种多样，其中吸烟最为重要。大约80％的危险因素是由吸烟引起的，烟龄越长，病人发病几率越高。空气中的灰尘颗粒以及汽车尾气对大气层造成严重污染，对病人呼吸道粘膜产生刺激，降低了气道本身的消除作用。同时，烹饪过程产生的油烟、装修材料造成的污染均对病人呼吸道造成严重损伤，与吸烟的害处基本相等。再有，呼吸道感染也是诱发慢性阻塞性肺炎的主要因素，而感染性疾病种类越多，慢阻肺患病率也越高。

2 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理方式

2.1 病情观察及监护

基于老年病人通常存在大量隐藏风险，监护病人情况过程中，除需要为病人提供常规监测以外，还应根据病人以往病史记录以及护理过程风险因素进行科学评估，针对高危风险制定有效的预防措施，对于危险系数较高的病人，及时给予相应帮助：

（1）体位舒适护理：通常来讲，慢性阻塞性肺疾病病人处于急性加重期通常存在护理障碍、气短、胸闷等症状，特别是老年病人，身体机能相比年轻人退化严重，疾病抵抗能力下降[2]。一旦老年病人呼吸出现障碍，护理人员应迅速做出反应。病人因年岁较高，动作迟缓，因此护理人员应严密观察病人呼吸状况，发现病人呼吸障碍时通过体位舒适护理准则，使病人处于半坐位或为其寻找舒适体位；同时，护理人员可以将海绵床垫铺垫在病人后背及大腿位置，利用这种方法，有效缓解病人躯体疲劳感；或者可将病床床桌调整至舒适位置后，为病人放置软垫，使病人采取舒适体位趴于床桌上，促进身心放松。

（2）呼吸道护理：针对处于急性加重期的老年慢性阻塞性肺疾病患者来讲，保持平稳呼吸至关重要。由于病人最感痛苦和郁闷的就是呼吸障碍，老人身体本已是行将就木，对于疾病的耐受性更低。病人咳痰困难情况较为普遍，护理人员应该基于这种情况提醒病人多饮水，提升呼吸道健康指数，有效稀释痰液，同时可告知病人多饮用牛奶、白开水及淡茶等，用以缓解呼吸道症状。针对个别痰多病人排痰困难时，护士应该为其提供正确引导，使病人顺利排出痰液，确保病人呼吸道畅通；医生可针对个别痰多、排痰困难的病人提供化痰药物支持，缓解病人因排痰困难造成的不良情绪，并且护理人员应针对此类病人加强巡护力度。

（3）氧疗护理：慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗方案通常包含氧疗。以2L/min的流量最佳。在此过程中护理人员应该时刻注意病人呼吸情况，帮助病人翻身、活动、叩背、排痰等，观察病人呼吸及心律情况；基于病人现实情况，有需要时可给予胸部理疗；个别痰液粘稠病人，护理人员应根据医生医嘱实施雾化治疗；护理人员应在病人接受氧疗过程中，注意观察其体征变化，避免吸入高浓度氧气造成通气障碍，如病人发生缺氧、紫绀等现象应及时干预；病人氧疗期间进入睡眠状态，应对氧气流量、湿度以及温度等进行调整。

（4）并发症护理：老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期有较高几率并发其他疾病，因此护理人员需要针对此类情况制定合理的预防措施，同时分析诱发原因，并合理计划控制方案，基于病人情况实施舒适护理服务模式，用以减少病人未来并发其他疾病几率。

（5）心理舒适护理：为病人提供护理服务过程中，应严密观察病人情绪状态，特别是老年病人，许多老年病人因为怕给孩子增加负担以及求生欲不佳等情况，对治疗方案的依从性很低

[3]。此时护理人员应该勤加交流，以老年人视角进行沟通，并转达家属意愿及观点，提升老年病人治疗信心，提高病人治疗依从性。对于负面情绪较为明显的老年病人，应通过温柔的语言沟通，强化护患交流。护理人员若想提升护理效果，则需要时刻关注病人身心变化，惟有如此病人方才有意愿配合治疗，这也体现了护理工作的延续性。针对不良心理较为强烈的病人，应先针对病人心理状况进行开导，消解病人心中疑虑后主动求医。如此，病人对治疗及护理信心加强。护理人员利用上述护理途径，为病人提供良好的康复环境。

（6）饮食护理：慢性阻塞性肺疾病患者通常存在营养不良情况，老年病人更是普遍。不但使他们情绪状态受到影响，同时对其日常生活造成困扰。营养吸收跟不上身体消耗速度，导致老年病人躯体羸弱，因此，护理过程应强调营养补充，可针对不同病人合理制定食谱，最大程度补充粗纤维及蛋白质，比如牛奶、红肉及蛋类等。

2.2 戒烟指导

诱发慢性阻塞性肺病的各项因素中以吸烟最为主要，烟草及烟油中的有害物质极易造成气管痉挛，提高气道阻力，降低肺泡通气量，使血液粘度上升，最终可能形成肺部血栓。可以通过心理干预及认知行为等途径引导病人戒烟。医护人员可为病人普及慢阻肺诱因以及吸烟对于慢阻肺的影响。吸烟时间长、烟瘾较大的病人可能一时不能有效戒断，医护人员可利用多方因素，获得家属支持，并向病人讲解成功戒烟的病例故事，告知病人戒烟能够缓解疾病症状，减缓疾病恶化速度，必要时可利用尼古丁代替疗法进行干预。

2.4 环境因素护理

护理环境的好坏，不但影响病人康复进程，同时影响病人情绪及心态变化。优质的护理环境，可以促进病人康复，同时保证温馨、舒适的病房环境，能够缓解病人消极心态及不良情绪。针对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期来讲，环境优良与否尤为关键，改善环境对于提升病人舒适度具有重要作用。病人住院期间每天需要面对同样的病房环境，环境是否整洁、干净，不但可以提升病人满意度以外，同时可以减少病人咳嗽情况，优质的护理环境对于病人来讲，有百利而无一害。与此同时，在急性期缓解之后合理的肺功能锻炼同样重要，可利用步行以及慢跑等有氧锻炼的方式，使病人肺部功能得到强化，但需要注意的是，运动强度适中，避免因过度劳累加重病情。
3 结论

临床针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者实施有效的护理干预，诸如体位护理、氧疗护理、呼吸道护理以及并发症护理、心理干预等，有效缓解疾病症状，降低风险系数，实现了加快康复进程，提升病人生存质量的治疗目的。

参考文献

[1]熊益,董智强.优质护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者肺功能及血气指标的影响[J].山西医药杂志,2021,50(18):2723-2726.

[2]侯诗箐,薛文莉,王亚芳.“5A”护理联合弹力袜干预预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期下肢深静脉血栓形成效果及对生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(36):4084-4088.

[3]廖珍慧,刘霞,魏亮.优质护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者的应用研究[J].川北医学院学报,2018,33(02):283-286.