3秒组牙刷牙法对固定矫治患者菌斑控制效果的研究

3秒组牙刷牙法对固定矫治患者菌斑控制效果的研究

霍娜，闵巧梅，毕波，刘楠，梅丹，王菲通讯作者

西安交通大学口腔医院  陕西西安710004

摘要：目的：本研究旨在对一种正畸患者新式刷牙法“3 秒组牙刷牙法” 的临床应用效果进行研究。方法：取 12-16 岁均佩戴金属自锁固定矫治器的正畸患者 60 例，实验组 30 例，为 3 秒组牙刷牙法宣教方式，对照组 30 例，为改良式 Bass 刷牙法宣教；两组患者年龄、性别无统计学差异 (P>0.05)，排除牙周病、对菌斑染色剂过敏。经过两种刷牙法的宣教后分别记录受试者刷牙后菌斑指数结果，通过 AutoCAD2010 对 2 组患者牙菌斑附着百分率进行计算。结果: 使用改良式 Bass 刷牙法后牙菌斑附着降低率为 28.46±2.65%，使用 3 秒组牙刷牙法后牙菌斑附着降低率为 35.99±1.43%，3 秒组牙刷牙法相对改良式 Bass 刷牙法牙菌斑降低率更高，P<0. 01。结论:              3 秒组牙刷牙法相比改良式 Bass 刷牙法对于佩戴固定矫治器的正畸患者菌斑控制率有明显的提高。

关键词：自锁固定矫治器;菌斑指数;改良式 Bass 刷牙法；3 秒组牙刷牙法

如今，随着经济生活水平的上升及审美观念的变化，人们对口腔正畸的需求是越来越多[1]，而在正畸过程中，固定矫治器则是当前口腔畸形矫正的主要方式[2]，但由于正畸托槽、弓丝和结扎丝的阻挡，使得食物残渣等易于粘附聚集于牙齿和矫治器之间，造成菌斑的堆积，牙石、软垢等增多的情况，一方面， 不利于正畸牙齿的移动；另一方面，长时间的食物残渣、软垢 、菌斑的侵害 , 会产生牙齿釉质脱矿甚至龋坏。因此, 托槽和弓丝周围的口腔卫生成为正畸固定矫正器患者的重点和难点。有临床试验证明：传统的改良式 Bass 刷牙法可以有效地清洁牙齿表面，但对于固定矫治器戴入后,由于托槽、弓丝及其他辅助装置,如弹性结扎圈、推簧等的放置使得牙齿表面不易清洁，即使延长刷牙时间, 该刷牙法也不能清除托槽周围的菌斑[3]。所以本研究针对该问题设计出一种专门针对正畸患者佩戴固定矫正器 3 秒组牙刷牙法，该刷牙法通过对刷牙动作的设计以及对托槽四周 360 度无死角的清扫式刷法，相比改良式 Bass 刷牙法简单易学，方便快速记忆，执行率高，从而提高佩戴固定矫正器患者的菌斑去除率。

1材料和方法

1.1试验对象

选取西安交通大学口腔医院正畸科 12-16 岁的戴固定矫治器的正畸患者，将受试者分为 2 组，实验组 30 例，为 3 秒组牙刷牙法宣教方式，年龄 14±1.5 岁，男 14，女 16；对照组 30 例，年龄 15±2.1 岁，男 15，女 15，为普通刷牙宣教方式即改良 Bass 刷牙法宣教；两组年龄、性别无统计学差异 (P>0.05)； 被试者均佩戴金属固定矫治器，排除牙周病、对菌斑染色剂过敏者，试验对象监护人均填写知情同意书。

1.2试验方法

受试者在复诊前采用习惯性刷牙法先刷牙，然后由固定的护士对其进行菌斑显示剂染色并拍照，选取菌斑值在 40%-50%的患者作为本次实验的受试者。给予相同等量的食物让受试者咀嚼进食后分为两组。对照组进行改良式 Bass 刷牙法宣教，实验组应用 3 秒组牙刷牙法宣教，宣教后两组分别再次刷牙，然后再使用菌斑显示剂染色并拍照，分别记录两组宣教前后菌斑附着率的差值比；

1.3刷牙方法介绍 ：

1.3.1采用 3 秒组牙刷牙法：

28 颗牙为基准，2 颗牙为一组，每个动作在每组牙齿上执行 3 次，1 秒/次，共 3 秒；刷牙动作分别为：1、将刷头置于牙颈部龈缘处，刷毛与牙长轴呈 45 度角，刷头与牙龈和牙齿接触，轻轻加压，使刷毛末端一部分进入龈沟，一部分在龈沟外牙面：牙刷在原位轻力水平颤动拂刷，唇面总计 42 秒；舌面总计60 秒；2、在托槽周围以转小圈的方式顺时针、逆时针，总计 84 秒；3、在托槽上方水平横刷，托槽下方水平横刷,总计 84 秒；4、颌面刷 3 秒，总计 24 秒；5、四个区的远中面扫刷，每个面各 3 秒，总计 12 秒；6、对上下颌每个牙间隙进行左倾斜 45 度，垂直 90 度，右倾斜 45 度刷，总计 78 秒；7、舌面进行前后扫刷，6 秒；全程 390 秒约 6.5 分钟。本刷牙法特点为 3 秒一组动作，以秒为单位的节拍式刷牙，对整个牙列尤其是托槽周围进行 360°无死角的全方位清理。fig1 为 3 秒组刷牙法示意图。

Fig1 3 秒组牙刷牙法示意图。1. 牙颈部龈缘轻力水平颤动拂刷；2. 托槽周围转小圈顺时针、逆时针刷；3. 托槽上方、下方水平横刷；4. 颌面刷；5. 四个区的远中面扫刷；6. 牙间隙左倾斜 45 度，垂直 90 度，右倾斜 45 度刷；7. 舌面前后扫刷。

1.3.2采用改良式 Bass 刷牙法

[4]：

28 颗牙为基准，2 颗牙为一组，由于牙齿唇（颊）面被托槽、带环、和弓丝分割成上下两个部分，所以分两个步骤刷牙。以刷上牙为例：1、第一步将牙刷刷头与牙齿颌面成呈 45 度向上，先清洁牙齿的下半部分（托槽颌方）表面和牙龈边缘等部位；2、第二步将牙刷刷头旋转 180 度向下，但仍与牙齿颌面成呈45 度，清洁牙齿上半部分（托槽龈方），刷下牙的唇（颊）面时也是这两个步骤，只是牙刷放置的方向与刷上牙时正好相反。全程时间控制在 7 分钟以内。

1.4牙菌斑的检测及计算方法：

牙菌斑薄而无色, 肉眼难以察觉, 牙菌斑显示剂则可通过吸附原理使牙面的菌斑染色[5], 因此, 借助于显色剂进行菌斑计量分析，以菌斑指数为检测指标，使患者能够感性地认识到牙面菌斑的存在区域,给患者留下直观印象。

1.4.1菌斑附着率检测方法：两组患者刷牙后将牙面吹干，取 2-3 滴菌斑显示剂滴于小棉棒上，均匀涂在牙齿上，保留 1 分钟，含漱 5 次，然后拍照记录牙菌斑附着情况。

1.4.2菌斑附着率计算方法：计算健康宣教前后的牙菌斑附着率，检测每一种刷牙方法去除牙菌斑的效能。通过 AutoCAD2010（Auto Computer Aid Design, Autodesk, American）进行菌斑面积抓拍，并分别计算 2 组患者宣教前和宣教后牙菌斑附着百分率。如图 Fig 2.菌斑染色照片。

Fig 2 两组刷牙法菌斑染色照片（图片中的“3s”即 3 秒）

计算方法:菌斑的百分率= 每个受检牙牙面菌斑的面积百分数总和/所有受检牙面积单位总和（以每个牙齿的一个面为 1）

牙菌斑下降率= (教育前菌斑百分比-教育后菌斑百分比) /教育前菌斑百分比×100%

1.5统计学处理: 本次研究当中的所有数据均采用 SPSS19. 0 统计软件进行独立样本 t 检验。

2结果

通过两组患者使用不同刷牙方法前后，对牙菌斑的清除效果进行统计。使用改良式 Bass 刷牙法后牙菌斑附着率为 17.20±3.00%， 降低 28.46±2.65%， 使用 3 秒组牙刷牙法后牙菌斑附着率为 9.48±1.47%，降低 35.99±1.43%，3 秒组牙刷牙法牙菌斑降低率相对改良式 Bass 刷牙法更高，且具有统计学意义 P＜ 0. 01。具体数据如表 1 所示。

表 1 使用两种不同方式刷牙后牙菌斑检测结果（n=30）

***:P ＜0. 001

3讨论

3.1两种不同刷牙方法的清洁作用：

3.1.1  改良式 Bass 刷牙法因其能有效清除龈缘处菌斑以及因此能预防牙周组织损害而被经常推荐使用，但临床上发现正畸患者对改良式 Bass 刷牙法执行的并不好，针对正畸患者托槽周围的菌斑清除率并不高。使用改良式 Bass 刷牙法尚不能有效地清除托槽周围的牙菌斑,目前尚无正畸治疗患者的口腔维护指南[3]。

3.1.2  3秒组牙刷牙法针对该问题，通过对刷牙动作的设计以及对托槽四周 360 度无死角的清扫式刷法，相比改良式 Bass 刷牙法简单易学，方便快速记忆，执行率高，从而提高佩戴固定矫正器患者的菌斑去除率。

本次研究选取 3 秒组牙刷牙法：每 2 颗牙为一组，每组执行连续刷牙动作3 次，共计 3 秒，完成 1 组后移动到相邻下一组的两颗牙齿，重复进行同样刷牙动作，直至完成所有牙齿，之后以同一动作节律对所有牙齿进行下一个刷牙动作，刷牙动作包括水平颤动拂刷、围绕托槽周围顺时针和逆时针刷、托槽上方和下方水平横刷、颌面扫刷、四个区的牙列远中面扫刷、对牙间隙进行左右倾斜 45 度和垂直 90 度刷、舌面扫刷，全程 390 秒约 6.5 分钟。可以对整个牙列尤其是托槽周围进行 360°无死角的全方位清理。通过检查牙菌斑方法与改良式 Bass 刷牙法进行对比，结果表明 3 秒组牙刷牙法对牙菌斑的清除效果比改良式 Bass 刷牙法更高。3 秒组牙刷牙法对牙菌斑的清除效果提高的原理应该在于对托槽周围的刷牙动作设计即刷牙动作的节律性周期性及全方位性更适合有效清除菌斑，3 秒组牙刷牙法的刷牙动作设计具有连贯性，简单易学，便于患者操作及掌握，同时也提高了刷牙过程的趣味性，提高了患者刷牙的积极性及主动性。

3.2牙菌斑的控制标准：

根据相关的研究资料，刷牙后的牙菌斑附着百分率低于 20%，属于牙菌斑被基本控制，牙菌斑附着百分率低于 10%，说明刷牙效果良好。本次研究表明，使用 3 秒组牙刷牙法，能使牙菌斑基本被控制。

3.3研究结果显示：

从菌斑清除率来看，通过使用改良式 Bass 刷牙法、3 秒组牙刷牙法对牙菌斑的清除效果对比显示，使用改良式 BASS 刷牙法后牙菌斑附着率为 17.20± 3.00%， 降低 28.46±2.65%，使用3秒组牙刷牙法后牙菌斑附着率为 9.48±

1.47%，降低 35.99±1.43%，对比差异具有统计学意义 P<0.01。所以，3秒组牙刷牙法清除牙菌斑的效果更好。

综上,3秒组牙刷牙法在刷牙动作的设计上更具有连贯性, 简单易学，便于掌握。一方面可以提高菌斑的清除率, 另一方面补充了改良式 Bass 刷牙法的不足, 杜绝了改良式 Bass 刷牙法的盲端和死角, 使托槽周围能够得到全方位的清理。当然，前提是要充分发挥 3 秒组牙刷牙法的作用，正确和熟练的使用 3 秒组牙刷牙法，这样才能够达到较为理想的刷牙目的。3 秒组牙刷牙法对于托槽周围起到较好的清洁效果，能将牙菌斑的附着率控制在较低水平，相对于改良式 Bass 刷牙法，可以有效提高佩戴固定矫治器患者的口腔卫生水平，对保持良好的口腔卫生具有更好的效果。

参考文献：

[1]王铭蔚，李春燕，徐宇红. 口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床效果分析[J]. 名医,2019(12);113-114.

[2]宋宏文，苏红化. 口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床分析[J]. 中国继续医学教

育,2019,11(09);78-80.

[3]付东杰，张杰华，何苗. C45°刷牙法对固定正畸矫治患者菌斑清除效果的临床试验评价[J].

临床口腔医学杂志,2019,35(10);624-627.

[4] 傅民魁. 口腔正畸学（第6版）[J]. 人民卫生出版社,2012;328-329.

[5]黄秀建. 不同刷牙方法对口腔卫生的影响[J]. 大家健康(学术版),2015,9(14);29-30.