睾丸扭转研究及影像学诊断

睾丸扭转研究及影像学诊断

徐燕

安徽省桐城市人民医院 安徽省桐城市231440

睾丸扭转又称精索扭转，是西班牙科学家Delasiave于十九世纪首次提出，各类男性人群均有报道，以青春期少年最为多见，是泌尿外科的一种常见急症。现有文献报道此病以单侧扭转为主，偶有双侧扭转。睾丸扭转易误诊为其他阴囊急诊而导致延误治疗，致使睾丸坏死。随着临床对本病认识的加深和各种影像学诊断技术的应用，使得该病能够及时得到诊治。现将这方面的研究现状综述如下：

一、睾丸扭转的解剖学分析

睾丸扭转的病因主要为先天性解剖因素,正常睾丸及附睾的侧方有一部分无鞘膜覆盖直接附着于周围组织，使睾丸的活动受限，这种活动受限本身就是对正常睾丸的一种保护。若睾丸、附睾完全被鞘膜包绕，即鞘膜覆盖不附着于睾丸也不附着于附睾，这种现象被称为铃舌状畸形，这样的睾丸有很大的活动性，好似一个钟摆悬在鞘膜腔内，当遇到其他诱因（如剧烈运动、撞击等外伤、环境温度的改变等导致精索过度活动或痉挛与提睾肌不规律收缩）时很容易发生扭转。另外，先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不良、附睾与睾丸结合不全、精索太长、阴囊过大等也是发生睾丸扭转的解剖学因素。

二、睾丸扭转的临床表现

睾丸扭转多在剧烈体力活动或阴囊轻微创伤后数小时，中至重度睾丸疼痛急性发作伴明显弥漫性压痛和肿胀，可能伴随恶心和呕吐。体检时睾丸上抬横位Prehn 征多呈阳性，提睾肌反射消失。扭转时间大于24小时者可伴外周血白细胞升高。由于临床表现相似，睾丸扭转易误诊为睾丸附件扭转、急性睾丸附睾炎、绞窄性腹内疝等，所以对于阴囊急性肿痛者均应与这些相似疾病相鉴别。

三、睾丸扭转的二维超声表现

随着高档超声仪器的普及，超声越来越多的被应用在睾丸疾病的诊断上。正常睾丸的呈中等回声，均匀、细小。睾丸扭转的二维声像主要表现为患侧睾丸多数呈均匀性增大，阴囊壁增厚，睾丸内部回声不均匀，附睾弥漫性肿大,以附睾头最为明显、精索增粗等。扭转早期，睾丸体积、实质回声可无明显变化，血流信号可减少或正常；扭转中晚期，睾丸体积可明显肿大，实质回声不均匀，出现不均质低回声，如细网格状或蜂窝状，提示组织坏死，血流信号明显减少，甚至消失。睾丸扭转早期的二维超声图像改变不明显或是缺乏特异性, 在急性睾丸附睾炎也可有类似表现，而睾丸对缺血耐受力差，及时正确地诊断对于睾丸的愈后很重要，因此需要在二维超声的基础上，继之用彩色多普勒观察睾丸、附睾内的血流情况，做到早期诊断。

四、彩色多普勒、能量多普勒和频谱多普勒

急性睾丸扭转无论临床观察还是动物实验,均发现完全扭转时,睾丸内探测不到血流信号。彩色多普勒血流显像能根据早期血流灌注情况，有效做出或排除睾丸扭转的诊断。在睾丸附睾炎的病人，彩色多普勒能检测出睾丸血流的正常或增加。这样，我们就能可靠的排除睾丸扭转，避免不必要的外科手术。近来研究表明，能量多普勒的应用和仪器性能的提高使睾丸血流的显示率有所提高。按年龄和睾丸容积独立分组，结果表明，能量多普勒在睾丸内血流的检测上没有比彩色多普勒有明显的优势，只有在两者联合进行时，检测率才会提高。

五、其他影像学诊断

放射性核素阴囊显像对睾丸扭转与急性附睾炎的鉴别诊断有一定的价值。在睾丸扭转时，睾丸缺血水肿，使放射性核素不能进入睾丸组织，而形成明显的缺损环。当急性炎症时，睾丸肿大，血供增加，放射性核素到达睾丸的程度也增加，显示放射性核素部分浓聚。

核磁共振(MRI)经常被用来鉴别亚急性睾丸扭转和附睾炎，睾丸扭转的MRI表现为增大的精索、呈漩涡样的结节、附睾的血管分布没有增加。而附睾炎则主要表现为附睾血管分布增多。在动物实验中，扭转48h后的图像表现为睾丸的缩小和信号强度的持续改变。研究表明，造影的MRI能较好的显示睾丸的血流灌注情况。

睾丸超声造影是对睾丸相关病变进行诊断和鉴别诊断所采用的一种有创操作检查，通过超声造影可以明确睾丸的血流情况、睾丸的实质变化等情况，可以对睾丸扭转、睾丸炎症、睾丸肿瘤等相关病变进行诊断和鉴别诊断。

综上所述，在睾丸扭转的诊断中，特别是超声检查，对睾丸扭转的中晚期的诊断准确性均较高，但据文献报道，睾丸扭转的病人中只有50%睾丸得以存活，这是由于相当一部分病人不能在早期得到及时的诊治，所以，睾丸扭转的早期诊断就显得尤为重要。由于超声检查方便快捷、准确性较高而被广泛运用在睾丸扭转等疾病的诊断上，但在睾丸扭转的早期诊断上仍缺乏足够的敏感性和准确性。这就需要更多的临床和实验室方面的研究，尤其是要结合运用其他先进诊疗设备和诊断技术，才能进一步提高睾丸扭转的诊断水平。

参考文献：

[1]任卫东，常才.超声诊断学第3版[M].人民卫生出版社,2019年.

[2]段宗文，王金锐.临床超声医学[M].科学技术文献出版社,2017年.