一例从输液港留取血标本危急值的原因分析

一例从输液港留取血标本危急值的原因分析

王璐,李仪媛

 南方医科大学深圳医院 518000

植入式静脉输液港（VPA）是一种可植入与皮下，长期留置在体内的静脉密闭输液装置，主要由注射座和静脉导管组成，可用于输注各种药物，营养支持，输血，采集标本等。植入式静脉输液港优势诸多，其操作简单，能有效降低植入者感染风险且对其日常生活无影响。与此同时，VPA维护操作相对简单，可每28天维护1次，从而减少对植入者静脉血管穿刺次数，保护其血管，减少药物外渗的概率，呵护植入者针刺恐惧感。此外，VPA使用寿命较长。若穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，那么蝶翼针能连续使用7天，按此标准计算，输液港则可使用19年[1]。

【临床资料】

患者女，62岁，因发现右侧乳腺肿物，于2021年4月1日在全麻状态下实行右侧乳腺切除术+右侧腋窝前哨淋巴结活检术，并于2021年4月23日在局部麻醉状态下行输液港植入术。胸片提示：上腔静脉置管末端约平T6椎体上缘，手术时间约1小时，术后切口良好，并于2022年4月1日行第12疗程靶向治疗，方案为帕妥珠单抗420mg+曲妥珠单抗390mg。此前，患者于2022年3月31日11:17步行入院，要求当日抽血，并行靶向治疗。报告医生后，于14:20遵医嘱予留置蝶翼针，并从蝶翼针连接采血针处留取标本，留取顺序为3支黄头管－1支蓝头管－2支紫头管。

【危急值提示】

接危急值结果时间为15:33，其提示：凝血四项APTT135.5sec。之后于16:55从患者肘正中再次静脉抽血复查，凝血四项危急值提示：APTT35.5sec。

【原因分析】

导致凝血四项APTT时间可能性较多，其中护理人员相关知识薄弱，操作手法，继而出现以下情况：

1.抽血过程操作不当。在抽血时，直接连接试管行抽血动作，未使用10ml注射器回抽输液港回血，丢弃回血5ml高于正常值，并且对试管接口处未采用含75%酒精浓度的棉签对其进行7—10s擦拭，造成呈留置检测血液污染，继而导致血凝效果不佳，致使凝血四项危急值偏高且标本留样不完整。

2.未对患者行抗凝药物使用评估。是抽血前，未对患者近期口服药物及滴注药物使用类型进行询问观察，继而忽视其近三天或近一周治疗是否采取过升白类及抗凝药物，以此造成凝血四项APTT延长，数值偏高。直至二次肘正中静脉抽样获得的活化部分凝血活酶时间值正常。

【药物影响】

部分药物本身存在影响凝血机制的功能或协同抗凝的作用，例如水合氯醛、氯贝丁酯、依他尼酸、甲芬那酸、吲哚美辛、阿司匹林、保泰松、氯霉素、长效磺胺等，可使口服抗凝药物在血中的浓度明显增高。当青霉素含量达到2万U／mL血液时，可使PT、APTT延长1倍以上，INR值也延长1倍以上。大剂量的应用头孢类抗生素可明显抑制肠道杆菌，影响维生素K的吸收，导致因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ的合成障碍，使凝血指标的结果明显延长。而此次案例患者行靶向治疗（帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗）与标本危急值无关联，根据时间推测无冲突。

【具体操作】

意识培养：对护理人员进行定期培训，加强标本抽取责任感，并进行抽血前后操作考核，进而提高其标本留取常识，避免抽血操作失误率，提升标本质量。

抽血操作：血流感染是VPA常见的并发症之一，其由于储液槽硅胶模下段位置易形成感染凝块积累，同时抽取时能有效检查针头位置，防止其错位，因此在抽取样本时应十分谨慎。根据医嘱抽取适量血液样本时，需对试管接口处采用含量75%的酒精棉签行擦拭7—10s，再连接10ml注射器抽取回血并丢弃（注：丢弃回血值为2～3ml即可），若需要标本收集则不丢弃回血，以无菌试管存放[2-3]。

药物评估：针对类似于本案例的患者，由于其中间有出院家庭恢复治疗的情况，通常情况下，家庭治疗期间用药会联合免疫力药物进行身体机能恢复治疗。因此，当患者再次入院时，应根据其前期服用药物进行详细调查并记录，尤其升白药及抗凝血药物，需对其服用时间及药物体内循环时间进行评估，以此能有效调控患者血液标本留取时间，避免抗凝或凝血不足等情况发生。

【总结】

近年来，我国女性乳腺癌确诊率正在逐渐攀升。肿瘤组织标本是肿瘤研究中重要的材料，是不可再生资源。而肿瘤标本留取，不仅对患者的临床诊断有决定性作用，还对各类疾病的认知，诊断和治疗有重要价值。因此，对乳腺肿瘤患者留取每次新辅助化疗前血液标本有极高的必要性。根据本文分析，之所以患者VPA留取血样本危急值较高的原因，主要是由于抽血前后没有对患者进行药物详细评估，操作过程手法不当，导致患者血液标本污染，凝血四项APTT时间延长，致使危急值增高。若通过对护理人员进行留置血标本具体性培训，提高抽血前患者药物服用评估意识，提升抽血操作正确率，继而提高标本质量，避免危急值增高。

综上，对患者进行VPA留取血样本前应对其药物使用进行评估调查，调控合适的抽取标本时间，并规范操作抽血过程，有效改善标本质量，继而降低危急值，使标本有参考价值。

【参考文献】

[1]吴琼.静脉输液护理的新进展[C]//.中华护理学会全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编.[出版者不详],2011:388-391.

[2]何雪芳,何红艳,刘莹颖,等.植入式静脉输液港在乳腺癌患者中的应用及护理[J].当代护士(下旬刊),2019,26(06):102-103.
[3]李丹.植入式静脉输液港的临床护理[J].当代护士(中旬刊),2015(05):9-10.