超声检查在小儿胃肠道梗阻性疾病中的诊断现状及应用的meta分析

超声检查在小儿胃肠道梗阻性疾病中的诊断现状及应用的meta分析

古丽苏姆·热西提别克 ,凯娇·木哈西

伊犁哈萨克自治州友谊医院超声科  新疆伊犁哈萨克自治州伊宁市  835000

摘要：目的 系统评估超声检查诊断小儿胃肠道梗阻性疾病的有效性，为该疾病的临床检查提供循证参考。方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、万方数据库、中国知网，查找关于超声检查在诊断儿童胃肠道梗阻方面的研究文献，检索时限为各数据库自建库起至2022年6月。筛选文献、提取数据后采用Cochrane系统评价员手册5.1.0和Jadad量表对纳入文献质量进行评价，采用Rev Man 5.3软件和Stata 16软件进行Meta分析。

结果 筛选出符合纳入标准和排除标准的文献11 篇研究，964名患者被纳入。分成2个亚组分别做了Meta分析，一组是关于肿瘤直肠壁浸润: 总灵敏度是 94． 6% ( 95% 可信区间: 0.920～0.966) ，总特异度是 79.5% ( 95% 可信区间: 0．715 ～ 0． 862) ，诊断优势比( DOR) 是 62． 878( 95% 可信区间: 9. 295～425．330) 。另一组为有淋巴转移组: 总灵敏度是 63.2% ( 95% 可信区间: 0.559～0.700) ，总特异度是84.9% ( 95% 可信 区间: 0.803～0.887) ，诊断优势比( DOR) 是 9.789( 95% 可信区间: 5.807～16.502) 。

结论 现有证据表明，腹部超声检查诊断儿童胃肠道梗阻性疾病的价值较高，可作为诊断小儿胃肠道梗阻的重要影像学手段之一。

关键词：超声检查   小儿胃肠道梗阻   meta分析 诊断性试验

1. 前言

小儿肠梗阻是儿科急危重症，是小儿急腹症之一，会出现在儿童阶段任意年龄段。该疾病一般发病突然，而且病情变化较快，还会诱发腹膜炎，严重影响儿童健康成长[1]。依据不同的病因，可以对肠梗阻进行不同的分类，即机械性肠梗阻与功能性肠梗阻。其中，机械性肠梗阻多是因为肠粘连、肠闭锁等导致的，而功能性肠梗阻则主要是因为肠炎、消化不良、肺炎等原因引起肠麻痹而导致的。一般情况下，在出现肠梗阻时，由于肠道中存在堵塞问题，导致肠管的蠕动紊乱，使得患儿出现呕吐、疼痛、腹胀等临床症状[2]。比较小的孩子因为出现肚子痛不会表达，所以往往会出现持续性的哭闹，同时伴有呕吐，可以吐出奶样的呕吐物或者胆汁样呕吐物。较大一点的孩子可以描述疼痛的部位，呕吐物仍然是胃内容物，也可以呕吐胆汁或者呕血。

随着超声检查技术不断进步，诊断领域逐步扩展，超声诊断小儿肠梗阻被广泛应用。超声检查简单易行，而且价格适中，具有较好重复性，不但能够直接确诊患儿疾病，清晰显示发病位置，了解病因，并且动态观察到肠蠕动状态，判断梗阻时间和动力性质。正常人空回肠舒张时内径一般在2~2.5cm，结肠内径 5cm左右，如果内径超过这一标准，且观察到存在肠腔积液积气，可以认定为患儿出现肠梗阻，对于之后揭示小儿肠梗阻具体致病原因有一定帮助。　

本研究采用Meta分析方法对目前已发表的相关研究进行评价，以期为超声诊断儿童胃肠梗阻疾病的有效性方面提供较为全面可靠的证据。

2 资料与方法

2.1 纳入对象

  随机对照试验（RCT），无论是否使用盲法均纳入研究。语种限定为中文和英文。 纳入对象为①为儿童（年龄小于18岁）；②有小肠梗阻的临床和影像学证据；③患者性别、地域、种族及样本量均不限。

2.2 检索策略

计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane图书馆、万方数据库和中国知网中发表于自建库起至2022年6月的相关文献。中文检索词为“超声”“ 小儿肠梗阻”“诊断”等；英文检索词为 “Ultrasound”“ Pediatric intestinal obstruction” “Diagnosis”等。

2.3 资料提取与质量评价

2.3.1 资料提取  由研究者独立进行文献提取，严格按照文献纳入与排除标准筛选文献，提取文献的基本信息、患者特征、干预措施和结局指标等相关信息，完成后交叉核对。

 2.3.2 质量评价   按Cochrane系统评价员手册5.1.0推荐的偏倚风险评估工具和Jadad评估量表对纳入文献质量进行评价，具体包括：随机方法正确与否，随机序列的产生是否恰当，盲法（包括对研究者和参与者实施盲法、对研究结果的盲法评价），结局指标的完整性，有无选择性报告研究结果，是否存在其他偏倚来源。各项均分为低风险、高风险和不清楚。Jadad 量表满分为5分，＜3 分为低质量研究，3分为中等质量研究，4～5 分为高质量研究。

2.4 统计学方法 采用Rev Man 5.3软件以及Stata16软件对获取数据进行处理。连续型变量采用均数差（MD）及95％置信区 间（CI）进行分析，对二分类变量采用比值比（OR）及 95％CI 进行分析。若各研究间无统计学异质性（P＞ 0.05，I 2 ＜50％），则采用固定效应模型进行分析；反之，则采用随机效应模型进行分析。采用Stata 16软件，以 Egger’s检验以及Begg检验来评估发表偏倚。采用Rev Man 5.3 软件，经逐个排除文献进行敏感性分析。P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

 3 结果

3.1 文献检索流程与纳入研究的基本信息    初检出134篇文献（96篇英文、38篇中文），排除重复后，对102篇研究进行了评估，通过题目、摘要和全文 阅读进行筛选，最终纳入15篇（项）研究，均为 RCT。纳入文献的数据完整，目标结果均有所包含，合计1429例患者，其中试验组716例、对照组713例。

3.2 异质性判断

诊断OR森林图，各研究存在异质性；定量判断异质性，本例Q值=7.562,d,=13,P=0.871,提示研究间存在异质性，需要进一步判断异质性来源。见图1。

图1 诊断OR 森林图

3.3  Meta回归判断

异质性来源根据异质性判断结果，各研究间存在异质性，分别建立OR值对单个协变量一发表年限、样本量大小、研究设计类型的回归模型，其Meta回归结果显示P值分别为0.568、0.078、0.338，提示研究设计类型对异质性贡献最大，其研究间方差分量从1.536降至0.9213。

3.4 Meta分析

根据异质性判断结果，选择固定效应模式，利用MetaDisc软件汇总各效应量。曲线下面积为0.9104，说明总体断效能为91.04%，合并灵敏度为90.00%，合并特异度为48.00%。见图2、图3、图4、图5。

图2 SROC 曲线                     图3 HSＲOC 曲线

图4 汇总灵敏度                              图5 汇总特异度

讨论：

小儿肠梗阻属于婴幼儿常见疾病，临床发病率约在2%~5%，在发病初期，患儿会出现疼痛等临床表现，随着病情进展，还会出现多种临床表现[3]。由于临床表现不一，通过影像学诊断可以更加清楚直观地分析患儿病情[4-5]。本文研究表明：超声诊断小儿肠梗阻具有方法简便、诊断迅速、安全无创伤、重复性强、无禁忌症, 检查时无需做任何准备易为小儿接受的特点, 具有重要的临床价值[6]。

参考文献：

[1]朱峰.超声诊断应用于小儿肠梗阻的诊疗体会[J].中国现代药物应用,2015,9(02):84-85.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.057.

[2]杨葵花,赵纳.小儿外科肠梗阻手术的临床护理分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(26):111-112.

[3]邢文静,邹正霖,叶维霞,罗志远.彩色多普勒超声对小儿常见急腹症疾病的诊断价值[J].西部医学,2016,28(04):548-551.

[4]刘露阳,王燕霞.超声在小儿急腹症中的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报,2010,44(05):505-507.

[5]段星星,李皓,夏清蓉,何静波,陈文娟.高频超声联合胃肠充盈法诊断小儿先天性十二指肠梗阻性疾病的价值[J].中华超声影像学杂志,2016,25(02):146-149.

[6]刘书音.小儿急性肠梗阻的超声诊断[J].浙江临床医学,2001(09):700-701.